大肠息肉.ppt

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1、大肠息肉 基 本 概 念 大肠息肉（Colorectal polyp）广义：凡从粘膜表面突出到肠腔的隆起性病变。在未确定病理性质前均称为息肉 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。目录 1.病因 2.症状 3.分类 4.检查 5.诊断 6.预防 7.治疗 8.护理病因 目前为止，结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、目前为止，结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同引起。引起。1 1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出

2、现腹泻，有些病人会无原因吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。道息肉生长。2 2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。症，易生长息肉。3 3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4 4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出、炎症性疾病，如溃疡性结

3、肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。现息肉。症状 息肉多无症状，往往是在内镜或息肉多无症状，往往是在内镜或X X线检查偶尔被发现。较线检查偶尔被发现。较大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮合

4、征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征的可能。综合征的可能。症状 一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出

5、血常常混杂在便中间。常常混杂在便中间。二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。呈扁形，有时还附着有血痕。大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分类 单

6、发单发 多发多发肿瘤性肿瘤性 管状腺瘤管状腺瘤 家族性腺瘤病家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 Gardner综合征综合征 混合性腺瘤混合性腺瘤 Turcot综合征综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）错构瘤性错构瘤性 Peutz-Jegher息肉息肉 Peutz-Jegher综合征综合征 幼年性息肉幼年性息肉 幼年性息肉病幼年性息肉病化生性化生性 化生性息肉化生性息肉 化生性息肉病化生性息肉病炎症性炎症性 炎症性息肉炎症性息肉 炎症性息肉病炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病血吸虫卵性息肉病免疫性免疫性 良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉 良性淋巴

7、样息肉病良性淋巴样息肉病其他其他 粘膜肥大性赘生物粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征综合征一、腺瘤性息肉组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。257575,绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。大肠有蒂腺瘤大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺绒毛状腺瘤癌变瘤癌变绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变腺瘤不典型增生的三级分类法腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等等)分分 级级组织学

8、特征组织学特征轻度轻度(级级)以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺，腺管稍延长。管稍延长。中度中度(级级)表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。曲，大小不一。重度重度(级级)表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状

9、细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出现筛状结构。，有的出现筛状结构。轻度不典型增生轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生二、幼年性息肉 由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴潴留性息肉留性息肉 其发病在其发病在4岁及岁及18 22岁呈现两个高峰岁呈现两个高峰 内镜下内镜下，呈紫红色的球形息肉，不分叶，表面常有糜烂呈紫红色的球形息肉，

10、不分叶，表面常有糜烂或附着白苔，内镜下切除后一般不会复发或附着白苔，内镜下切除后一般不会复发幼年性息肉，体积较大，表面糜幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。烂，组织学上多有囊肿潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌变幼年性息肉伴不典型增生并癌变三、增生性息肉 又称化生性息肉又称化生性息肉,常见常见,多见于中老年人，好发于直肠。多见于中老年人，好发于直肠。内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在25mm25mm广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无临床症状。临床症状。

11、息肉表面光滑，质地软。通常单发，约息肉表面光滑，质地软。通常单发，约1010多发多发 体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。状腺瘤，极少数可发生癌变。不会恶变，诊断明确可不予不会恶变，诊断明确可不予处理；但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表处理；但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。性息肉切除活检，以排除腺瘤。结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉四、炎性息肉 因肠道慢性炎症增生而形成的病变。因肠道慢性炎症增生而形成的病变。炎症炎症肠粘膜损

12、伤肠粘膜损伤再生修复再生修复纤维组织增纤维组织增生生 内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状,表面光表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软滑，颜色与周围粘膜相同，质软.常见病因：溃疡性结肠炎、常见病因：溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病、血吸虫、阿米巴、肠病、血吸虫、阿米巴、肠结核等结核等 炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观察炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观察炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉

13、发红，呈长杆或豆芽状炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状常多发并伴粘膜炎症背景常多发并伴粘膜炎症背景五、息肉综合征家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病(familial polyposis coli(familial polyposis coli，FPA)FPA)，属常，属常染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有100100个以上甚至数千枚个以上甚至数千枚，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。Peutz-JeghersPeutz-Jeghers

14、综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征为综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低，一般一般3%3%。家族性腺瘤病伴不同程度不典家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生型增生 检查 1.间断性便血

15、或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。5.钡灌肠可显示充盈缺损。结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 结肠气钡双重造影示结肠表面不规则，出现分叶状软组织肿块，粘膜中断破坏诊断 多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时

16、有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。典型的肠道外症状常提示有息肉病变。多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能，皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。对有息肉病的患者，应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。预防 1 1、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。2 2、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉：吸烟、过量饮酒都会、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉：吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。如果你有结肠癌家族史，增加结肠息肉和结肠癌的风险。如果你有结肠癌家族史，那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。3 3、坚持体育锻炼，保持健康体重：控制体重可以独立降、坚持体育锻炼，保持健康体重：控制体重可以独立降低结肠患病的风险。低结肠患病的风险。4 4、补钙有助预防结肠息肉、补钙有助