先诊疗后付费服务实施方案.ppt

上传人:王** 文档编号:727456 上传时间:2023-12-27 格式:PPT 页数:28 大小:365KB
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1、 1.短期内资金周转的压力:2000多万!2.逃帐欠费的数额可能成倍增长!1.医疗规范到位;2.医患沟通到位;3.服务态度到位;4.制度管理到位。坚持以人为本和以病人为中心,以便民、利民、惠民为目的,优化就医流程,为病人开通生命“绿色通道”,进一步提升服务水平和病人满意度,确保病人得到及时、安全、规范、有效的治疗,同时有效预防部分病人恶意欠费,避免医院重大经济损失,确保医院正常的资金周转。(一)参加省内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的住院患者;(二)与用工单位签订医疗协议的工伤病人;(三)“三无”病人(无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用

2、的病人)、突发公共事件中需紧急救治的患者;以下五种人员可不执行“先诊疗后付费”服务模式,住院科室应及时催缴押金:1.费用应当由第三方(侵权人)负担的患者;2.非参保人员和流动人员(指省外人员)等;3.医保不报销病种患者;4.未提供医保、身份相关证件或转诊证明或证件、材料不全的。5.当医疗费用已达到其年最高支付限额时的患者。住院科室在其提供完备相关证件材料和签订住院费用结算协议后,不再向患者收取住院押金,住院期间,也不主动向患者催促住院押金(患者自愿交付的除外),出院时由患者一次性交清住院期间个人承担的医药费用。(一)科室及时将恶意欠费情况向财务结算部门报告,同时积极向患方催缴;对数额较大的,必

3、要时相关职能科室要配合临床科室外出催缴;(二)医保办将恶意欠费名单及时向社保机构、合管办报告,相关部门暂停医保资格;(三)经临床科室、社保部门督促仍然不交费的患者,欠费科室将其证件、住院费用结算协议、欠费情况提交医务部走法律程度;(四)因医疗纠纷引起的患者欠费问题由医务部依照先前实践惯例处理。(一)对不执行“先诊疗后付费”科室、工作人员,医院通报批评,责令即时改正,对造成恶劣社会影响的,视其情节轻重扣罚相应金额绩效奖;(二)医院人为责任原因导致欠费的处罚:医院工作人员没有过错责任,属患方恶意欠费款项,相关职能科室、临床科室不承担损失责任。但如果是工作人员的责任心、违规原因造成的欠费,责任科室、

4、责任人应受相应处罚(具体处罚措施另行规定),包括以下几种情况:1.医生的临床诊疗不规范,存在明显的不当行为;2.未签订住院费用结算协议、自费项目知情同意书,相关证件管理不善的;3.协助、伙同患方恶意欠费的;4.职能部门或其班组明显过错造成欠费的。“先诊疗后付费先诊疗后付费”流程管理流程管理 1.不作医保登记,全部按“自费方式”办理;2.查验医保证件,确认患者医保身份,填写医保患者告知书;3.复印相关证件;根据有效证件登记入院姓名,确保姓名正确!1.核对住院病人身份,收集病人相关证件,由专人专柜管理,病人结算前无特殊情况不得交还患者;2.督促患者或家属签订住院费用结算协议;3.属医保报销的患者由

5、科室总务住院当天或第二天到医保办办理医保登记;未能及时提供医保相关材料的可收取押金;4.住院期间:(1)科室及时提供一日清单,由患方签字确认;护士在晚上12点以后负责打印,医生负责落实签名,科室护长、总务协助管理。(2)医生严格执行自费项目告知义务并督促患方填写知情同意书;(3)患者完成手术或治疗疗程过半时可告知病人大概医疗费用,以便困难病人筹措费用;(4)住院一周左右提醒病人交纳“自付费用预付款”5.患者出院时告知总费用及大概报销比例,科室总务备齐结算材料(病案首页、出院小结、外伤审批表、转诊证明)到医保办审核。6.出院结算处做完结算后通知科室,由患者或家属直接到结算处结付住院费。7.患者回科室将结算凭证交科室,总务根据需要登记费用后,将相关证件交还患方。1.灵活执行政策,不要太死板;2.放松心态,平常对待;3.发现问题,及时反映沟通。

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