雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用专家共识.ppt

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1、糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用在儿科呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法概述p 吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。p 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。挥药效。药物微粒药物微粒=1-5um=1-5um 最为适宜最为适宜 药物微粒药物微粒5um5um 截留在口咽部，最终经吞咽进

2、入人体截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒药物微粒0.5um 0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%90%药雾药雾 粒子又可随呼气排出于体外粒子又可随呼气排出于体外临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化给药的特点雾化给药的特点p 局部给药治疗指数高、安全性好局部给药治疗指数高、安全性好p 局部药物浓度愈高、疗效亦愈好局部药物浓度愈高、疗效亦愈好p 不需要患儿刻意配合，适用于任不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童何年龄儿童p 所用药物剂量小，仅为全身用药所用药物剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身副作用最量的几十分之一，全身副作用最小小临床儿

3、科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素疗效雾化吸入型糖皮质激素疗效雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。死亡率。糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如物，如 2 2RARA等。联合吸入等。联合吸入ICSICS和和 2 2RARA可以既抗炎，又解痉，更好地可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼

4、儿喘息性疾病等。治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。降低哮喘急性发作率。临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素不良反应雾化吸入型糖皮质激素不良反应布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（药（1-2d1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失声

5、音嘶哑等，停药后可自行消失糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的言也是小而安全的临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素注意事项雾化吸入型糖皮质激素注意事项1.1.吸入时勿将雾喷到眼睛；吸入时勿将雾喷到眼睛；2.2.使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量清洗脸部，以减少经皮肤

6、吸收的药量3.3.吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留；吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留；4.4.最好在安静状态下吸入最好在安静状态下吸入临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素应用范围雾化吸入型糖皮质激素应用范围支气管哮喘支气管哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎支原体肺炎其他其他临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘急性发作期的用法支气管哮喘急性发作期的用法 轻度或中度急性发作轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg1-2mg和和速

7、效速效 2 2RARA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4 4或或6h6h后重复给药，直到症状缓解。后重复给药，直到症状缓解。重度急性发作，甚或危重状态重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和患儿有呼吸困难，氧饱和度小于度小于90%90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效素联合雾化吸入速效 2 2RARA以及高剂量布地奈德混悬液以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为可为2mg2mg，可，可2-4h2-4

8、h重复一次。重复一次。临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 支气管哮喘支气管哮喘哮喘慢性持续期的用法哮喘慢性持续期的用法在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少继续维持原剂量治疗至少3-5d3-5d（门急诊）或（门急诊）或5-7d5-7d（住院（住院部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-0.5-1mg/d1mg/d，不少于，不少于1 1个月。当治疗达到控制并维持个月。当治疗达到控制并维持3 3个月后，个月后，进入缓解期，先减至进入缓解期，先减至0.5mg/0.

9、5mg/次次，1 1次次/d/d，3-63-6个月后控个月后控制较好，最后减至制较好，最后减至0.25mg/0.25mg/次次，1 1次次/d/d。即使减至最低。即使减至最低剂量，仍然要求剂量，仍然要求3-63-6个月评估一次。个月评估一次。临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用管炎和支原体肺炎中的应用毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染u好发于6月-2岁婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住

10、院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病u毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌增加是引起气道阻塞的主要原因沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现u喘憋和肺部哮鸣音为其突出

11、表现u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣音u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010&逐渐减量逐渐减量(每每13月调整一次治疗方案月调整一次治疗方案),寻找寻找其其最小有效剂量作为维持量最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬一般不小于布地奈德混悬液液 0.25mg/d#疗程个体化疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或或12个月个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法

12、急性发作期的治疗 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q68h 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗 年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#支原体肺炎的定义支原体肺炎的定义u肺炎支原体感染引起的肺部炎症u学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的临床表现支原体肺炎的临床表现u多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症1.Chu HW,

13、Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,in

14、flammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-3

15、0.支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的用法急性期急性期*布地奈德雾化吸入，0.51mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂 用13周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，0.51mg/d 13月后复查糖皮质

16、激素雾化吸入疗法在咳嗽变异糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用性哮喘和感染后咳嗽中的应用李玢李玢 沈阳市儿童医院沈阳市儿童医院 2012.8CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%；6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上以上1 14 4项为诊断基本条件项为诊断基本条件咳嗽变异性哮喘的治疗原则咳嗽变异性哮喘的治疗原则u尽早进行规范的抗哮喘（ICS和2RA）治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough a