缺铁性贫血.ppt

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1、第二章第二章 缺铁血贫血缺铁血贫血l定义定义：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。胞生成的需要而发生的贫血。l 可分为三个阶段：可分为三个阶段：1、缺铁阶段；（贮存铁耗尽、缺铁阶段；（贮存铁耗尽ID）2、缺铁性红细胞生成阶段；（、缺铁性红细胞生成阶段；（IDE）3、缺铁性贫血阶段；（、缺铁性贫血阶段；（IDA）铁的代谢铁的代谢1.铁的分布：铁的分布：2.来源与吸收：

2、来源与吸收：3.铁的运转：铁的运转：4.铁的储存：铁的储存：5.铁的排泄：铁的排泄：1 1总铁及分布：总铁及分布：总铁总铁:成男成男35g（5055mg/kg）女性女性23g（3540 mg/kg）分布：人体各个组织均含铁，但以下列组分布：人体各个组织均含铁，但以下列组织织 居多居多 Hb：占总铁：占总铁2/3（67%）MHb:15 细胞内酶铁：细胞内酶铁：34mg(12%)转运铁：转运铁：34mg(12%)贮存铁：男性贮存铁：男性1000mg 女性女性300400mg1.1.铁的分布铁的分布贮存铁贮存铁 27%血红蛋白铁血红蛋白铁 67%血清铁血清铁(流通铁流通铁)2.5mg/dl成男及绝经

3、女性：成男及绝经女性：0.51mg/d二、病因及发病机制二、病因及发病机制（一）病因（一）病因1人体需要量增加而摄入不足人体需要量增加而摄入不足l新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿l妊娠，尤其是多胎妊娠妊娠，尤其是多胎妊娠l女性哺乳期女性哺乳期l2丢失过多丢失过多慢性失血：溃疡病、痔疮、钩虫病、经期慢性失血：溃疡病、痔疮、钩虫病、经期血量过多、慢性血管内溶血。血量过多、慢性血管内溶血。反复多次献血反复多次献血慢性肾功能衰竭血液透析慢性肾功能衰竭血液透析3吸收障碍：吸收障碍：胃亚全切除胃亚全切除游离胃酸减少：慢性萎缩性胃炎游离胃酸减少：慢性萎缩性胃炎慢性腹泻慢性腹泻Crohn病病（二）机制1 1、缺铁

4、对铁代谢的影响、缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少到：当贮存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、含含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白升低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁高、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（转铁蛋白受体（sTfR）l2 2 缺铁对造血系统的影响缺铁对造血系统的影响l（1）红细胞内缺铁）红细胞内缺铁血红

5、素合成障碍血红素合成障碍大大量原卟啉不能与铁结合成为血红素量原卟啉不能与铁结合成为血红素游离游离原卟啉（原卟啉（FEP)在红细胞内升高或与锌原子在红细胞内升高或与锌原子结合成为锌原卟啉（结合成为锌原卟啉（ZPP）血红蛋白合血红蛋白合成减少成减少小细胞低色素性贫血等。小细胞低色素性贫血等。l（2）粒细胞或血小板生成的影响。粒细胞或血小板生成的影响。l3 缺铁对组织代谢的影响缺铁对组织代谢的影响 （1）单胺氧化酶活性降低（）单胺氧化酶活性降低（MAO）_多多巴胺（巴胺（DA）、）、5-羟色胺（羟色胺（5-HT）代谢障）代谢障碍碍DA、5-HT堆积堆积神经递质降解障神经递质降解障碍，从而产生神经及精

6、神行为方面异常碍，从而产生神经及精神行为方面异常 （2）上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少）上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少等。等。三三 临床表现临床表现l1 缺铁原发疾病的表现：消化性溃疡、痔疮缺铁原发疾病的表现：消化性溃疡、痔疮等等l2 贫血共有的临床表现：乏力、头晕、耳鸣、贫血共有的临床表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差等心悸、纳差等l3组织缺铁的表现：组织缺铁的表现：l4 体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白l舌炎、嘴角炎舌炎、嘴角炎l反甲、毛发脱落、反甲、毛发脱落、l缺铁性吞咽困难（缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）征）l神经、精神系统异常：异

7、食癖神经、精神系统异常：异食癖（pica）、烦躁易怒、）、烦躁易怒、儿童生儿童生长发育迟缓、智力低下长发育迟缓、智力低下四四 实验室检查实验室检查l1 血象：血象：l典型为小细胞低色素性贫血（典型为小细胞低色素性贫血（MCV80fl、lMCH27pg；MCHC32%）lRet正常或升高，正常或升高，WBCPLT正常正常l红细胞体积小、中央淡染区扩大红细胞体积小、中央淡染区扩大小细胞低色素性红细胞小细胞低色素性红细胞正常红细胞正常红细胞IDA红细胞红细胞2骨髓象：骨髓象：（1）增生明显活跃，以中晚幼红细胞增生为主；）增生明显活跃，以中晚幼红细胞增生为主；（2）核老浆幼：核染色质致密，胞浆少，边缘

8、不整）核老浆幼：核染色质致密，胞浆少，边缘不整齐齐（3）骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，细）骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，细 胞内铁胞内铁（铁粒幼红细胞）减少，一般低（铁粒幼红细胞）减少，一般低 于于15%有诊断意义。有诊断意义。骨髓象：幼红细胞呈骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆老核幼浆”现现象象l3 代谢检查：代谢检查：（1）SI（血清铁）（血清铁）8.95mol/L（2）TIBC（总铁结合力）（总铁结合力）64.44mol/L（3）转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%，sTfR可溶性可溶性转铁蛋白受体）转铁蛋白受体）8mg/L（4）SF（铁蛋白）（铁蛋白）12g/Ll4 红细胞内原卟啉代谢：红

9、细胞内原卟啉代谢：（1）FEP0.9mol/L（全血）（全血）（2）FEP/Hb4.5g/Hb。五五 诊断诊断l（一）缺铁（称潜在性缺铁期，一）缺铁（称潜在性缺铁期，ID）1 血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失骨髓铁染色：细胞外铁消失 细胞内铁（铁粒幼红细胞）细胞内铁（铁粒幼红细胞）15%3 SI、Hb、RBC等指标正常等指标正常l（二）缺铁性二）缺铁性RBC生成（生成（IDE)1 血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失骨髓铁染色：细胞外铁消失 细胞内铁（铁粒幼红细胞）细胞内铁（铁粒幼红细胞）15%3 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%4 FEP

10、/Hb4.5g/Hb。5 Hb、RBC等指标正常等指标正常l(三三)缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA)1 血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失骨髓铁染色：细胞外铁消失 细胞内铁（铁粒幼红细胞）细胞内铁（铁粒幼红细胞）15%3 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%4 小细胞低色素性贫血（按贫血标准判小细胞低色素性贫血（按贫血标准判 断）断）：l（四）病因诊断四）病因诊断 1 病史病史 2 实验室检查实验室检查 3 特殊检查特殊检查六六 鉴别诊断鉴别诊断l1 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 （1）家族史；家族史；（2）地区性分布；地区性分布；（3）血中可见较多靶形红细

11、胞；血中可见较多靶形红细胞；（4）血红蛋白电泳异常；）血红蛋白电泳异常；（5）血清铁、转铁蛋白饱和度正常。血清铁、转铁蛋白饱和度正常。l2 慢性病性贫血慢性病性贫血（1）多数为小细胞低色素或正常细胞性贫血；）多数为小细胞低色素或正常细胞性贫血；（2）SI降低、降低、TIBC减低；减低；（3）SF正常或增高、转铁蛋白饱和度正常；正常或增高、转铁蛋白饱和度正常；（4）骨髓铁染色：细胞外铁减少、细胞内铁）骨髓铁染色：细胞外铁减少、细胞内铁 增加增加（5）铁代谢异常性贫血）铁代谢异常性贫血l3 铁粒幼红细胞性贫血铁粒幼红细胞性贫血（1）老年人多见；）老年人多见；（2）网织红细胞增加，呈小细胞低色素性贫

12、网织红细胞增加，呈小细胞低色素性贫 血；血；（3）SF增加、增加、SI增加、增加、TIBC降低和转铁蛋白降低和转铁蛋白 饱和度增加；饱和度增加；（4）细胞外铁增加、铁粒幼红细胞大于）细胞外铁增加、铁粒幼红细胞大于15%。（5）铁利用障碍性贫血）铁利用障碍性贫血IDA的治疗的治疗根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁1.1.病因治疗病因治疗2.2.补充铁剂补充铁剂l首选口服铁剂：无机铁以硫酸亚铁为代首选口服铁剂：无机铁以硫酸亚铁为代表；有机铁以右旋糖酐铁为代表。表；有机铁以右旋糖酐铁为代表。lHb正常后还要补足贮存铁，继续口服正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月月l注射铁剂的适应证注射铁剂的适应

13、证l右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂l深部肌注，注意过敏反应深部肌注，注意过敏反应口服铁剂有效的表现口服铁剂有效的表现:外周血网织红细胞增多，高峰在开始外周血网织红细胞增多，高峰在开始用药后用药后5-10天，天，2周后周后Hb上升，一般上升，一般2个月左右血红蛋白恢复正常。个月左右血红蛋白恢复正常。铁剂治疗应在铁剂治疗应在Hb恢复正常后至少持恢复正常后至少持续续4-6个月，铁蛋白（个月，铁蛋白（SF）正常后停药。）正常后停药。八八 预防预防与与预后预后一、预防一、预防:铁缺乏症和缺铁性贫血的预防，重点应铁缺乏症和缺铁性贫血的预防，重点应放在婴幼儿、青少年儿童和妊娠妇女的营放在婴幼儿、青少年儿童和妊娠妇女的营养保健上。养保健上。二、预后：二、预后：单纯营养不良易恢复正常，继发于其它单纯营养不良易恢复正常，继发于其它疾病者取决于原发病能否根治。疾病者取决于原发病能否根治。