神经系统体格检查.ppt

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1、1神经系统检查神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION2神经系统检查神经系统检查内容内容 颅神经颅神经（Cranial nerves）运动系统运动系统（Motor system）感觉系统感觉系统（Sensory system）神经反射神经反射（Reflexes）自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）3脑神经检查脑神经检查 I 嗅神经嗅神经 II 视神经视神经 III 动眼神经动眼神经 IV 滑车神经滑车神经 V 三叉神经三叉神经 VI 外展神经外展神经 VII 面神经面神经 VIII 位听神经位听神经 IX 舌咽神经舌咽神经 X 迷走神

2、经迷走神经 XI 副神经副神经 XII 舌下神经舌下神经 4动眼神经动眼神经 Oculomotor-CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear-CN IV 展神经展神经 Abducens-CN VI 外观：外观：眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂;眼球有无突出眼球有无突出,或内陷或内陷,眼球眼球 有无斜视，同向偏斜有无斜视，同向偏斜 瞳孔：瞳孔：形态形态,大小大小,对光反射对光反射,调节反射调节反射 眼球运动眼球运动：复视和眼球震颤复视和眼球震颤5动眼神经动眼神经 Oculomotor-CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear-CN IV 展神经展神经 Abduc

3、ens-CN VI 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。6面神经面神经Facial-CN VII 支配表情肌支配表情肌 外观外观 额纹额纹 鼻唇沟鼻唇沟,眼裂眼裂,口角口角 运动运动 周围性面瘫周围性面瘫,中枢中枢性面瘫性面瘫 味觉味觉 舌前舌前23味觉丧味觉丧失失7舌咽神经舌咽神经 Glossopharyngeal-C

4、N IX 迷走神经迷走神经 Vagus-CN X 运动运动:发音，饮发音，饮水、吞咽，悬雍水、吞咽，悬雍垂位置垂位置 感觉感觉:两侧软腭两侧软腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味觉的味觉 咽反射咽反射8运动系统检查运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系):意识支配下的意识支配下的动作。动作。不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)：随意肌随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作。不自主收缩所发生的无目的异常动作。9运动系统检查运动系统检查 肌张力肌张力 肌力肌力 共济运动共济运动 不随意运动不随意

5、运动 随意运动随意运动10肌张力肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度，是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。力牵拉时产生的收缩反应。11肌张力肌张力q肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 12肌张力肌张力q肌张力减弱：肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。时肌张力减低，可表现为关节过伸。下运动神经元损害下运动神经元损害 小脑损害小脑损害 肌源性病变肌源性病变 13肌张力肌张力q肌张力增高肌张力增高

6、Hypertonic 痉挛性痉挛性 （锥体系）（锥体系）：在被动运动开始时阻在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。强直性强直性 （锥体外系）：（锥体外系）：指一组拮抗肌群指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，铅管样强直。铅管样强直。如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤，如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤，做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。14去脑强直去脑强直 定义定义 病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影病变

7、损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影响了上部脑干功能而致响了上部脑干功能而致 见于见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其他原因引起的严重脑干损伤。他原因引起的严重脑干损伤。15肌力肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力16肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力

8、4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力17随意运动随意运动单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫(面神经核上行通路面神经核上行通路任何部位受损都可以引起任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中及舌瘫。颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性麻痹。脑干病变肢体的中枢性麻痹。脑干病变截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症截瘫：两侧下

9、肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症 18共济运动共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。睛、感觉系统共同参与。19共济失调共济失调ataxia 指鼻试验：指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。闭眼。感觉性感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。睁眼无困难，闭目则不能完成。小脑性小脑性-睁眼闭眼皆困难。睁眼闭眼皆困难。轮替动作轮替动作:伸直手掌并反复作

10、快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍-该该侧小脑病变。侧小脑病变。指指试验：指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。20共济失调共济失调ataxia 跟跟-膝膝-胫试验：胫试验：仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝

11、部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。Romberg征：征：两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳两下肢有感觉障碍，两下肢有感觉障碍，闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。21跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test22快速轮替试验快速轮替试验Alternate Motion23不随意运动不随意运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌患者意识清

12、醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动，多为锥体外系损害的表现。运动，多为锥体外系损害的表现。24不随意运动不随意运动Involuntary Movements 震颤：震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森病、小脑病变病、小脑病变 舞蹈样动作：舞蹈样动作：肢体一种快速、不规则、无目的、不对肢体一种快速、不规则、无目的、不对称的运动。儿童脑风湿性病变称的运动。儿童脑风湿性病变 手足徐动：手足徐动：手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。脑瘫、肝豆状核变性

13、、脑基底节变性脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性25感觉系统感觉系统Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。式的刺激在人脑中的直接反映。26感觉系统感觉系统Sensory System 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉 27浅感觉浅感觉Superficial Sensation 痛觉痛觉 脊髓丘脑前束病损脊髓丘脑前束病损 温度觉温度觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 触觉触觉 脊髓丘脑前束和后索病损脊髓丘脑前束和后索病损28深感觉深感觉Deep Sensation 运动觉运动觉 闭目，医生以食指和拇指持患者手指或

14、足闭目，医生以食指和拇指持患者手指或足趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损 震动觉震动觉 用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，注意两侧对比。见于脊髓后索病损注意两侧对比。见于脊髓后索病损 位置觉位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，请其描述。见将患者肢体摆成某一姿势，请其描述。见于脊髓后索病损于脊髓后索病损29复合感觉复合感觉Combined Sensation 皮肤定位觉皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处，让病人指出被触位置。见于皮质病变。用手指轻触皮肤某处，让病人指出被触位置。见于皮质病变。两点辨别觉两点辨别觉 用分开双脚规

15、刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规矩用分开双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规矩缩短，直到病人感觉到一点。见于额叶疾患。缩短，直到病人感觉到一点。见于额叶疾患。体表图形觉体表图形觉 闭目，后在其皮肤上画图形或写字，看患者能否辨别。见闭目，后在其皮肤上画图形或写字，看患者能否辨别。见于丘脑水平以上病变。于丘脑水平以上病变。实体辨别觉实体辨别觉 闭目，将铅笔小刀置于患者手中，看其能否叫出物闭目，将铅笔小刀置于患者手中，看其能否叫出物体名称。见于皮质病变。体名称。见于皮质病变。30反射反射Reflexes 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 31浅

16、反射浅反射Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应32浅反射浅反射Superficial Reflexe 腹壁反射腹壁反射 仰卧，两下肢屈曲，以上仰卧，两下肢屈曲，以上中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。上部消失上部消失-胸髓胸髓7-8节病损，中部消失节病损，中部消失-胸髓胸髓9-10节病损，下部消失节病损，下部消失-胸髓胸髓11-12节病损，节病损，上中下消失见于昏迷或急腹症者。上中下消失见于昏迷或急腹症者。33浅反射浅反射Superficial Reflexe 角膜反射角膜反射 向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。提睾反射提睾反射 用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧