流行性腮腺炎.ppt

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1、 第八节第八节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 课时安排：课时安排：1.51.5节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查发病机理、病理变化、实验室检查 了解：了解：预防措施预防措施教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：临床表现、诊断、治疗临床表现、诊断、治疗 难点：难点：鉴别诊断鉴别诊断教学方法教学方法:课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段:多媒体多媒体 第八节第八节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎一一.概述：概述：病原体：病原体：腮腺炎病毒腮腺炎病毒,系系R

2、NARNA病毒，属副粘病毒。病毒，属副粘病毒。急性呼吸道传染病，通过直接接触、飞沫、唾急性呼吸道传染病，通过直接接触、飞沫、唾液污染等途径传播。液污染等途径传播。发病以儿童和青少年多见发病以儿童和青少年多见 冬春季是发病高峰冬春季是发病高峰 可侵犯可侵犯多器官多器官：腮腺、颌下腺腮腺、颌下腺 脑膜、脑实质脑膜、脑实质 睾丸、卵巢睾丸、卵巢 心肌、胰腺等心肌、胰腺等一一.病原学病原学 1.1.副粘液病毒科，为副粘液病毒科，为RNARNA病毒，有病毒，有1010个基因型个基因型 2.2.病毒含有病毒含有6 6种主要蛋白种主要蛋白：（1 1）核蛋白（）核蛋白（NPNP）：）：（2 2）多聚酶蛋白（）

3、多聚酶蛋白（P P）（3 3）L L蛋白蛋白 :P P和和L L蛋白均为可溶性蛋白蛋白均为可溶性蛋白,S,S抗原抗原 （4 4）含血凝素和神经氨酸酶（）含血凝素和神经氨酸酶（HNHN）糖蛋白）糖蛋白 （5 5）血溶）血溶-细胞融合（细胞融合（F F）糖蛋白）糖蛋白 V V抗原，能产生保护性抗体抗原，能产生保护性抗体 （6 6）基质蛋白）基质蛋白(M)(M)3.3.人是腮腺炎病毒人是腮腺炎病毒唯一的宿主，唯一的宿主，不会感染动物不会感染动物二二.流行病学流行病学（一）传染源：（一）传染源：病人病人 隐性感染者隐性感染者（二）传播途径（二）传播途径 ：空气飞沫传播、直接接触、唾液污染空气飞沫传播、

4、直接接触、唾液污染（三）流行情况：（三）流行情况：发病以儿童为主发病以儿童为主:1-15:1-15岁少年儿童岁少年儿童 冬春季发病为主冬春季发病为主 人群普遍易感，病后免疫力持久人群普遍易感，病后免疫力持久三三.发病机理及病理变化发病机理及病理变化（一）发病机制（一）发病机制 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 经口鼻入侵，在呼吸道粘膜上皮细经口鼻入侵，在呼吸道粘膜上皮细胞：增殖，引起局部炎症和免疫反应，进入血液胞：增殖，引起局部炎症和免疫反应，进入血液 血流血流 腮腺等和中枢神经系统腮腺等和中枢神经系统 腮腺炎和脑膜炎腮腺炎和脑膜炎 血流血流 睾丸炎睾丸炎 卵巢卵巢炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、甲状腺炎等。

5、炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、甲状腺炎等。（二）病理特征：腮腺等受侵腺体非化脓性炎症。（二）病理特征：腮腺等受侵腺体非化脓性炎症。腮腺导管的壁细胞肿胀腮腺导管的壁细胞肿胀 导管周围及腺体导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变 腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留 淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流 血和尿中淀粉酶血和尿中淀粉酶 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 脑膜脑炎：脑膜脑炎：由于腮腺炎病毒的血溶由于腮腺炎病毒的血溶-细胞融合糖蛋白所致。细胞融合糖蛋白所致。四四.临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：1

6、4-25d14-25d，平均匀，平均匀18d18d。（一）前驱期：短暂、症状轻（一）前驱期：短暂、症状轻部分病人：部分病人：发热、头痛、无力、食欲不振等。发热、头痛、无力、食欲不振等。（二）腺肿期：（二）腺肿期：1.1.发热：发热：T 40T 40 2.2.腮腺肿大腮腺肿大 先一侧腮腺肿大先一侧腮腺肿大 2-42-4天波及对侧天波及对侧 双侧肿大达双侧肿大达75%4-575%4-5天逐渐消退天逐渐消退局部皮肤发亮、疼局部皮肤发亮、疼 痛、边缘不清楚痛、边缘不清楚不发红不发红 流行性腮腺炎患者流行性腮腺炎患者腮腺炎恢复后腮腺炎恢复后3.3.腮腺导管红肿腮腺导管红肿:思考思考1 1：进食酸性食物进

7、食酸性食物 疼痛加剧，为什么？疼痛加剧，为什么？4.4.颌下腺、舌下腺颌下腺、舌下腺可同时受累可同时受累（三）脑膜炎：（三）脑膜炎：可于腮腺炎发病后可于腮腺炎发病后4-54-5天，或先于腮腺炎天，或先于腮腺炎 多见于儿童多见于儿童 表现：表现：头痛、嗜睡、头痛、嗜睡、脑膜刺激征脑膜刺激征 CSFCSF：WBC 25WBC 2510109 9/L/L左右左右 ，L L 克尼格征检查方法示意图克尼格征检查方法示意图布鲁斯基征检查方法示意图布鲁斯基征检查方法示意图（四）脑膜脑炎或脑炎：（四）脑膜脑炎或脑炎：高热、谵妄、昏迷高热、谵妄、昏迷重症者可导致死亡重症者可导致死亡可有可有后遗症后遗症:耳聋、视

8、力障碍等耳聋、视力障碍等 （六）卵巢炎和睾丸炎（六）卵巢炎和睾丸炎：多见于成年人：多见于成年人（七）胰腺炎：（七）胰腺炎：恶心、呕吐、中上腹疼痛、压痛恶心、呕吐、中上腹疼痛、压痛 血尿淀粉酶血尿淀粉酶增高增高 但必须做：但必须做：脂肪酶检查脂肪酶检查 有助于诊断有助于诊断（七）心肌炎：可发生于腮腺炎前后。（七）心肌炎：可发生于腮腺炎前后。流行性腮腺炎心肌炎心电图表现流行性腮腺炎心肌炎心电图表现五五.实验室检查：实验室检查：（一）常规检查：（一）常规检查：血常规及尿常规可正常血常规及尿常规可正常（二）血、尿淀粉酶（二）血、尿淀粉酶 血脂肪酶血脂肪酶 有助于胰腺炎诊断有助于胰腺炎诊断（三）血清学检

9、查：（三）血清学检查：1.1.特异性特异性IgMIgM抗体抗体：ELISAELISA2.2.补体结合法检测补体结合法检测S S抗体，抗体，有助于早期诊断有助于早期诊断3.3.腮腺炎病毒腮腺炎病毒RNARNA：RT-PCRRT-PCR4.4.快速诊断：快速诊断：可用直接荧光法检测唾液细胞中的腮腺炎病可用直接荧光法检测唾液细胞中的腮腺炎病毒抗原。毒抗原。六六.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 （一）诊断依据（一）诊断依据:1.1.发热发热、以耳垂为中心的腮腺肿大、以耳垂为中心的腮腺肿大 2.2.腮腺炎流行史、接触史非常重要腮腺炎流行史、接触史非常重要 3.3.血清学检查血清学检查:特异性特异性IgMI

10、gM抗体抗体（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1.1.化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：图片图片 多为一侧腮腺肿大多为一侧腮腺肿大 不伴睾丸炎、卵巢炎不伴睾丸炎、卵巢炎 挤压腮腺有脓自腮腺挤压腮腺有脓自腮腺 导管流出导管流出 血象：血象：WBC N WBC N 2.2.颈淋巴结炎颈淋巴结炎:图片图片 思考思考2 2：流行性腮腺炎患者一定有腮腺肿大吗？流行性腮腺炎患者一定有腮腺肿大吗？思考思考3 3：腮腺肿大可出现于脑膜炎后吗？腮腺肿大可出现于脑膜炎后吗？七七.治疗治疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：卫生、休息、流质饮食、避免酸性食物和饮料卫生、休息、流质饮食、避免酸性食物和饮料（二）抗病毒治疗：（二）

11、抗病毒治疗：利巴伟林利巴伟林 1g/d1g/d，儿童，儿童15mg/kg iv gtt.15mg/kg iv gtt.5-7 5-7天天 干扰素：尤其有睾丸炎者干扰素：尤其有睾丸炎者（三）对症治疗：（三）对症治疗：局部可用：局部可用：如意金黄散、紫金锭、玉露散、清黛粉等如意金黄散、紫金锭、玉露散、清黛粉等 以食醋调成糊状，涂于牛皮纸上以食醋调成糊状，涂于牛皮纸上 贴于肿大的腮腺上，贴于肿大的腮腺上，1-21-2日换药日换药1 1次，次，2-32-3天即可恢复天即可恢复（四）四）DXM 5-10mg/dDXM 5-10mg/d静滴，静滴，5-75-7天天适用于适用于：脑膜脑炎、心肌炎、睾丸炎者：

12、脑膜脑炎、心肌炎、睾丸炎者 有颅内压增高者：脱水治疗有颅内压增高者：脱水治疗（五）睾丸炎：（五）睾丸炎：（1 1）卧床少动）卧床少动 （2 2）干扰素）干扰素 （3 3）用丁字带托起）用丁字带托起 （4 4）已烯雌酚）已烯雌酚1mg tid1mg tid （5 5）DXMDXM或强的松或强的松 八八.预防预防（一）传染源的管理（一）传染源的管理 病人：病人：呼吸道隔离：病后呼吸道隔离：病后1010天天 接触者：医观接触者：医观3 3周周（二）切断传播途径：（二）切断传播途径：通风、空气及用具消毒通风、空气及用具消毒(三）腮腺炎减毒活疫苗：三）腮腺炎减毒活疫苗：皮下、皮内、接种皮下、皮内、接种

13、保护率保护率90%90%孕妇禁用，怕致畸孕妇禁用，怕致畸 女，女，1717岁。因岁。因高热、头痛高热、头痛4 4天，呕吐天，呕吐1 1天于天于20052005年年9 9月月1818日入院急诊入院。病人日入院急诊入院。病人4 4天前开始，感觉头天前开始，感觉头痛、发热，体温波动在痛、发热，体温波动在38-3938-39，呕吐一次为胃，呕吐一次为胃内容物。入院前内容物。入院前1 1天出现神志恍惚、轻度烦躁，天出现神志恍惚、轻度烦躁，以乙型脑炎收住院以乙型脑炎收住院。查体：查体：T39T39，嗜睡，皮肤无出血点，咽稍红，嗜睡，皮肤无出血点，咽稍红，双侧腮腺无肿大双侧腮腺无肿大。颈稍硬，心肺无异常，深

14、浅反。颈稍硬，心肺无异常，深浅反射正常，病理反射阴性。射正常，病理反射阴性。化验：化验：1.1.外周血外周血:WBC5.8WBC5.810109 9/L,N0.68/L,N0.68，L0.30;L0.30;2.2.CSF:CSF:wbc390wbc39010106 6/L/L，多核，多核0.26,0.26,单核单核0.74,0.74,潘氏试验（潘氏试验（-），糖），糖5.217mmol/L,5.217mmol/L,蛋白蛋白0.1g/L0.1g/L，氯化物，氯化物107mmol/L107mmol/L，结合发病季节（结合发病季节（9 9月月1818日入院），日入院），入院诊断为乙入院诊断为乙型脑炎

15、。型脑炎。给予对症处理，静滴甘露醇脱水，静给予对症处理，静滴甘露醇脱水，静滴红霉素预防感染。经上述治疗后，病人仍持滴红霉素预防感染。经上述治疗后，病人仍持续高热，入院第续高热，入院第3 3天出现天出现右侧腮腺肿大右侧腮腺肿大，触痛，触痛（+），第），第6 6天出现左侧腮腺及颌下腺肿大。检天出现左侧腮腺及颌下腺肿大。检测补体结合抗体测补体结合抗体1 1：640640，抗腮腺炎病毒抗腮腺炎病毒-IgM(+),IgM(+),追问病史，病人即往无腮腺炎病史，发追问病史，病人即往无腮腺炎病史，发病前病前同学中有腮腺炎发病者同学中有腮腺炎发病者，更正诊断为更正诊断为:流行性腮腺炎合并脑膜脑炎。流行性腮腺炎

16、合并脑膜脑炎。（一）本案例特点（一）本案例特点1.1.本例临床特点为急性起病，发病头痛伴呕吐本例临床特点为急性起病，发病头痛伴呕吐2.2.随后出现意识障碍随后出现意识障碍3.3.脑脊液检测有异常改变脑脊液检测有异常改变 可初步确定为中枢神经系统感染可初步确定为中枢神经系统感染4.4.感染部位确定后，应鉴别是否为细菌感染引起。感染部位确定后，应鉴别是否为细菌感染引起。5.5.病人血常规白细胞正常，脑脊液中白细胞轻度病人血常规白细胞正常，脑脊液中白细胞轻度增多，糖和氯化物无明显减少，符合病毒性脑炎增多，糖和氯化物无明显减少，符合病毒性脑炎特点。特点。6.6.结合发病在夏秋季节，很易结合发病在夏秋季节，很易首先诊断为乙脑首先诊断为乙脑。7.夏秋季是乙脑的流行季节，但不一定发生在此时夏秋季是乙脑的流行季节，但不一定发生在此时的病毒性脑炎都是乙脑。的病毒性脑炎都是乙脑。8.其他呼吸道病毒或肠道病毒均可引起中枢神经系其他呼吸道病毒或肠道病毒均可引起中枢神经系统感染。统感染。9.本例病人在发病数日后，出现两侧腮腺相继肿大，本例病人在发病数日后，出现两侧腮腺相继肿大，10.追问其发病前有腮腺炎接触史，