新生儿腹腔镜手术的术中护理.ppt

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1、l 创伤小、痛苦轻l 恢复快、并发症少l 美容效果好等l 2000年1月2005年5月，共行新生儿腹腔镜手术400多例l 出生后时间最短的为3小时l 体重最轻为1.Kgl 手术时间最短的为20分钟，最长的为3小 时20分钟l 幽门环肌切断术l 巨结肠根治术或探查术l 麦克尔憩室探查切除术l 肠闭锁、肠狭窄探查术l 先天性膈疝修补术 l 先天性胃扭转肠旋转不良复位术l 嵌顿疝复位结扎术l 先天性肛门直肠畸形探查根治术l 兰尾炎切除术l 胆道探查术等等 l 电解质紊乱l 肺炎l 先心病l 贫血l 静脉复合全麻l 气管插管 l 心理护理 l 术前一日巡回护士到病房探视患儿l 检查脐窝及皮肤准备情况

2、l 解释新生儿腹腔镜手术的优点及操作 方法 l 检查腹腔镜仪器及器械功能是否正常 l 根据手术种类选择不同的特殊器械 l术前半小时预热将室温调至2-32 l将仪器设备架置于主刀者的斜对面l 备高频电刀或超声刀、电脑输液泵、输 液恒温加热器及抢救药物l 麻醉的配合 l 协助压迫患儿胃部避免胃胀气 l 常规置胃管，降低腹压，避免胃内容 物返流 l 避免震动l 避免酸碱腐蚀性消毒液对仪器影响l 避免强光直射 l 电源电压要稳定 l 避免强磁场干扰l 手术完毕后各开关恢复原位（零）l 腹腔镜面及摄像头的镜面可用棉球向同 一方向反复擦洗l 注意切勿用粗糙物擦拭l 更不能擦油，以免镜面视物模糊l 可套上保

3、护帽，避免摩擦碰撞划伤镜面 l 摄像头：头罩防水性能较好，可浸泡消毒，但浸泡后的镜面和接口中的液体不易擦净，使用过程中易产生雾状水蒸汽而影响画面清晰度 l 摄像头连接的导线应避免折叠，若导线折断，摄像头将报废l冷光源的工作时间是有限的l要尽量减少无效工作时间，延长其使用寿命l在使用过程中不要反复即开即关电源l如暂停使用，可把光源调到最暗点即可，以防灯泡损坏l工作中的冷光源机应单独一层放置于通风散热的仪器架上，最好不要与其他仪器直接重叠在一起放置l通风散热不好会影响仪器的使用寿命l检查二氧化碳气体是否充足l气腹机板面上的压力表应在绿色区域内，低于此区域说明二氧化碳的气体不足l使用时，先设定气腹压

4、，小儿一般为8-12mmHg,，新生儿为7mmHgl将手术台上的导线与腹腔镜的仪器依次连接好，并使之正常运转l正确设置气腹压，新生儿一般为7mmHg，并选择慢速档进气l光源亮度要适中 l建立有效的静脉通道，并尽量选择头部静脉 l用24G#带延长管的静脉留置针穿刺，连接三通及电脑输液泵l调节滴速为410滴/分或18ml/kg/h，并接上输液恒温加热器 l床单应保持柔软干燥，平整无皱 l选择进口可粘性较强的一次性负极板 l婴儿身体的任何一部分都不能与输液架、头架及手术床的金属部位接触，以防高频电刀形成闭合回路引起烫伤l使用中的电热毯应放置在低温档l应避免上肢过度外展，使神经牵拉受损l重点放在调节好

5、室温及床温 l手术床上加铺恒温毯l有条件的医院可选用可控的热放射恒温加热器或辐射手术台 l接触新生儿的工作人员均必须事先洗手 l咽拭子培养阳性及呼吸道感染的工作人员严禁入手术间l腹腔镜器械消毒应符合无菌要求l术中工作人员应严格执行无菌技术操作l 手术过程中的配合 l器械的清洗与保养l器械各种穿刺套管应用生理盐水冲洗后方可使用 l将穿刺针和穿刺锥组合好l将器械准确迅速地传递给术者 l避免镜头雾化，保证手术视野清晰度 l如为巨结肠手术要备好超声刀 l超声刀刀柄头部与刀头连接时要正确使用扭力扳手l先用手旋到手力不能再旋转时，再用扭力扳手顺时针扳动，听到两声“咔嚓”声q即可l若拆卸时须逆时针转动两下即可l使用时应注意，安装刀头时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧l器械使用完毕应立即清洗l独特的多酶技术，达到快速、高效的清洗效果l可选用3M公司安必洁清洁液它能够迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效l用1：1001：200原液浸泡器械210分钟即可达到专业清洗效果l自动清洗机稀释比例可达1：4001：500 l 所有尖锐的器械不能碰撞l 所有关节的器械不应强扳l 所有管腔的器械不能敲打l 所有器械的小零件不能丢失l环氧乙烷熏蒸消毒l腹腔镜专用设备的消毒l高压蒸汽灭菌菌