小儿腹泻患儿的护理.ppt

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1、小儿腹泻病的护理小儿腹泻病的护理 思考：诊断？思考：诊断？护理诊断护理诊断？护理计划及护理计划及护理措施护理措施？患儿，男，患儿，男，5个月，因腹泻个月，因腹泻3天，于天，于2013年年10月月1日日入院入院。2天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排便排便1015次，入院前次，入院前6小时排小便一次，量少，小时排小便一次，量少，尿黄尿黄。查体：查体：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，烦躁不分，烦躁不 安，安，查体不合作，前囟查体不合作，前囟1.51.5cm，凹陷，眼眶凹陷，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，皮肤弹性差，唇干燥，

2、舌粘膜干燥，心率心率120次次/分，分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。双下肢膝腱反射阴性。概述概述 病因病因 临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康教育健康教育教学内容教学内容l 掌握：小儿腹泻病的定义、临床表现、掌握：小儿腹泻病的定义、临床表现、病因、护理措施病因、护理措施l 熟悉：小儿腹泻病的分类、治疗要点、熟悉：小儿腹泻病的分类、治疗要点、脱水的分类脱水的分类l了解：代谢性酸中毒的表现了解：代谢性酸中毒的表现教学目标教学目标小儿腹泻亦称腹泻病是指由小儿腹泻亦称腹泻病是指

3、由多种病原、多多种病原、多种因素种因素引起的以引起的以大便次数增多及性状改变大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。为特点的一组消化道综合征。是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。亡的主要原因之一。易感因素感染因素非感染因素为什么我们孩子那么容易拉肚子呢？（一）易感因素1 1、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟 ：胃酸和消化酶分泌少，酶活性低胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 生长发育快，胃肠道负担重生长发育快，胃肠道负担重 神经系统对胃肠道调节功能较差神经系统对胃肠道调节功能较差2 2、机体防御功能差：、机体防御功能差：胃酸偏低，排空

4、较快，杀菌力弱胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgAIgA较低较低 正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4 4、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质 污染污染（二）感染因素 1 1、肠道内感染、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒病毒 80%80%轮状病毒轮状病毒 星状杯状病毒星状杯状病毒 肠道病毒肠道病毒 细菌细菌 大肠杆菌大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵

5、袭性、出血性：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他其他 ：空肠弯曲菌：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫 2 2、肠道外感染、肠道外感染发热及毒素发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加消化功能紊乱、肠蠕动增加 3 3、抗生素相关性腹泻（、抗生素相关性腹泻（AADAAD）肠道菌群失调肠道菌群失调 （二）感染因素 1 1、饮食因素：、饮食因素：喂养不当喂养不当(食饵性腹泻食饵性腹泻)原发或继发双糖酶缺乏原发或继发双糖酶缺乏 2 2、过敏因素、过敏因素:食物过敏食物过敏(IgE(IgE介导介导)食

6、物不耐受食物不耐受(IgG(IgG介导介导)3 3、气候因素：、气候因素：冷冷 肠蠕动肠蠕动，消化酶，消化酶 热热渴渴多食，消化不良多食，消化不良（三）非感染因素脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛发热发热 神萎神萎意识障碍意识障碍多脏器损害多脏器损害全身症状全身症状（二）共同表现 轻型腹泻轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致。常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增多，但大便次数增多，但每次大便量不多，呈黄每次大便量不多，呈黄色或黄绿色色或黄绿色，有酸味，常见，有酸味，常见白色或黄白色奶白色

7、或黄白色奶瓣或泡沫，少量粘液瓣或泡沫，少量粘液。无脱水和全身中毒无脱水和全身中毒症状症状，多在数日内痊愈。多在数日内痊愈。重重型腹泻型腹泻全身中毒症状全身中毒症状：发热、烦躁或萎靡、嗜睡，：发热、烦躁或萎靡、嗜睡，严重休克，昏迷。严重休克，昏迷。胃肠道症状胃肠道症状：腹泻：腹泻10次次/天天,呕吐，食欲呕吐，食欲水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水脱水:定义：定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。胞外液量的减少。按脱水程度分：按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水

8、轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水低渗、等渗、高渗性脱水不同程度不同程度脱水的临床表现及分度脱水的临床表现及分度等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压精神状态 不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 低钾血症低钾血症：血清钾：血清钾3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力：l 骨骼肌张力下降骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹浅或呼吸麻痹l 平滑肌张力下降平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音

9、减弱或消失腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为S-S-T T段下降，段下降，Q-TQ-T间期延长，间期延长，出现出现U U波、室上性或室性心动过速、室颤等。波、室上性或室性心动过速、室颤等。肾脏损害肾脏损害：口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾低氯性碱中毒，：口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿伴反常性酸性尿。补钾后易出现低钾补钾后易出现低钾 补液补液血液稀释血液稀释 酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内

10、 随尿量增加随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外 输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与 腹泻腹泻继续丢失继续丢失冬秋季多发，冬秋季多发，10-1110-11月为高发，又称月为高发，又称秋秋季腹泻季腹泻粪粪-口传播或呼吸道传播口传播或呼吸道传播多见多见6-246-24个月个月婴幼儿婴幼儿常以发热，上感样症状起病常以发热，上感样症状起病吐先于泻吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便，蛋花样便，无腥臭味无腥臭味自限性疾病，病程自限性疾病，病程3-83-8天天便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性性可有

11、全身症状可有全身症状轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎（三）常见病原所致肠炎的临床特点（三）常见病原所致肠炎的临床特点 l 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和和中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会，联合组织有关编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：案强调：l1、预防和纠正脱水，尽早口服补液、预防和纠正脱水，尽早口服补液l2、继续喂养、继续喂养l3、脱水征的识别、脱水征的识别l4、补锌治疗、补锌治疗l5、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养l6、推荐应用新、推荐应用新ORS配方配方小儿腹泻病的治疗

12、小儿腹泻病的治疗-专家共识专家共识 1.饮食疗法饮食疗法 Reasonable Diet 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁食食4-6小时（不禁水）。小时（不禁水）。6个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食。2.口服补液盐（口服补液盐（ORS）氯化钠：2.6g碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)：2.9g氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g 加水至加水至1000ml溶解，总渗透压为溶解

13、，总渗透压为245mmol/L 3.静脉补液：静脉补液：适应症：适应症：中度以上中度以上脱水，经口服补液不见好转脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者或呕吐、腹胀严重者原则：正确判断原则：正确判断一个计划一个计划-一个一个24小时计划小时计划二个步骤二个步骤-补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定-定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话-先快后慢先快后慢,先盐后糖先盐后糖,见尿补钾，随时调见尿补钾，随时调整。整。第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损

14、失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 30-50 10-40 60-80 90-120 中度脱水中度脱水 50-100 10-40 60-80 120-150重度脱水重度脱水 100-120 10-40 60-80 150180营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。（1）定量）定量第二天补液：主要补充生理需要量和继续损失量主要补充生理需要量和继续损失量 生理需要量：生理需要量：60-80 ml/kg 1/5张张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3 张液体张液体 12-

15、24 h内匀速滴入内匀速滴入 继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸（1）定量）定量（2）定性）定性+生理需要量生理需要量（3）定速：）定速：见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 浓度：0.20.3（不能超过0.3 ）含钾液体不能直接静脉推注 每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。疗程：持续补钾4-6天（4）补钾的原则）补钾的原则 低钙血症：低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/kg(6个月者，应每日给予个月者，应每日给予元素锌元素锌20mg;年龄年龄6个月者，应每日给予元素锌个月者，应每日给予元素锌10mg.疗程为疗程为1014天，可缩短病程。天，可缩短病程。（6）补锌治

16、疗：）补锌治疗：体液不足体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不 足有关。足有关。营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。多和摄入量不足有关。体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。臀部皮肤有关。知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。识以及腹泻患儿护理知识。125431.(1)口服口服0RS液护理液护理 服用0RS液期间应照常饮水。眼睑出现水肿，停止服用ORS液，改用白开水 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。一般每 1-2min喂5ml，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕 吐，可停10分钟再喂，每2-3 min 喂5ml。2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡ORS服用量表预防脱水年龄 每次腹泻后服用量应提供的ORS液的量小于2岁50-1005002-10岁100-200100