春季预防接种查验表.docx

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1、全国入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）登记单位：电厂幼儿网年级：班级：登记人：登记口期：2021-年3JJ10H编儿童性出生家长是否有接种证是否全乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破含麻疹成分疫苗A群流脑疫苗AW流脑疫苗乙脑疫苗甲肝是否完成补种号姓名别日期联系电话程接种12312341234疫苗12121212疫苗12345678910111213漏种小计补种小计说明，1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心;2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程

2、接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。附件4：全国入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）登记单位：电厂幼儿园年级：班级：登记人：登记日期：2021年3月10日编号儿童姓名性别出生日期家长联系电话是否有接种证是否全程接种卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻分3疹成E苗Af脑当F流E苗A-K脑3流E苗乙脑疫苗甲肝疫苗是否完成补种1231234123412121212123456789101112

3、13查验小计漏种小计补种小计说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心;2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”：对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果：4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。附件4：全国入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）登记单位：电厂幼儿园年级：班级：登记人：登记日期：2021年3月1

4、0日编号儿童姓名性别出生日期家长联系电话是否有接种证是否全程接种卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻分为疹成工苗Af脑为F流E苗AK脑多流E苗乙脑疫苗甲肝疫苗是否完成补种123123412341212121212345678910111213查验小计漏种小计补种小计说明，1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心:2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”：对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”：3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。附件4：全国入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）登记单位：电厂幼儿园年级：班级：登记人：登记日期：2021年3月10日编号儿童姓名性别出生日期家长联系电话是否有接种证是否全程接种卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻分为疹成工苗Af脑为F流E苗AK脑多流E苗乙脑疫苗甲肝疫苗是否完成补种12312341234121212121234