重症监测治疗.ppt

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1、重症监测治疗重症监测治疗 重症监测治疗室（重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专）是集中各有关专业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的单位。集中重症病例进行监测治和积极治疗的单位。集中重症病例进行监测治疗，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质疗，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质量。量。第一节第一节 重症监测治疗重症监测治疗一、呼吸功能监测和呼吸治疗一、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）呼吸功能的监测（一）呼吸功能的监测 呼吸功能监测不仅有助于判断呼吸功能损害程度，呼吸功能监测不仅有助于判断呼吸功能损害程度，并能评价呼吸治疗效果，对临床呼吸治疗

2、有重要指导并能评价呼吸治疗效果，对临床呼吸治疗有重要指导意义。随着各种监测技术和仪器的发展，监测内容和意义。随着各种监测技术和仪器的发展，监测内容和方法越来越多，常用呼吸功能监测参数参见书籍（表方法越来越多，常用呼吸功能监测参数参见书籍（表11-1）。）。（二）氧治疗（二）氧治疗 氧治疗简称氧疗，是通过吸入不同浓度的氧，以氧治疗简称氧疗，是通过吸入不同浓度的氧，以升高动脉血氧分压（升高动脉血氧分压（PaO2），达到改善低氧血症的），达到改善低氧血症的目的。氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，不能目的。氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，不能代替病因的治疗。常用氧疗方法有两种：代替病因的治疗。常用氧

3、疗方法有两种：无控制性氧疗无控制性氧疗 控制性氧疗控制性氧疗 1.无控制性氧疗无控制性氧疗 即低流量吸量。即低流量吸量。对无通气功能障碍的病人可应用此法，对无通气功能障碍的病人可应用此法，亦为临床常用的吸氧方法。不需严格控制吸亦为临床常用的吸氧方法。不需严格控制吸 氧浓度（氧浓度（FiO2），可根据病情需要调整吸氧），可根据病情需要调整吸氧 浓度，以纠正低氧血症。常用方法及吸氧浓浓度，以纠正低氧血症。常用方法及吸氧浓 度参见书籍（表度参见书籍（表11-2）。）。2.控制性氧疗控制性氧疗 即高流量吸氧。即高流量吸氧。有些慢性肺部疾病，呼吸衰竭的病人，呼吸中枢有些慢性肺部疾病，呼吸衰竭的病人，呼吸

4、中枢对对CO2变化不敏感，须依赖低氧刺激来维持通气量，变化不敏感，须依赖低氧刺激来维持通气量，如无控制地吸入高浓度氧，虽然低氧血症暂时得以缓如无控制地吸入高浓度氧，虽然低氧血症暂时得以缓解，但通气量降低，使解，但通气量降低，使PaCO2进一步升高。对这类病进一步升高。对这类病人必须施行控制氧疗，一方面改善低氧血症，同时维人必须施行控制氧疗，一方面改善低氧血症，同时维持其通气量，使持其通气量，使PaO2保持在理想范围。控制性氧疗保持在理想范围。控制性氧疗时吸氧浓度的调节参见书籍（表时吸氧浓度的调节参见书籍（表11-3）。）。（三）机械通气的临床应用（三）机械通气的临床应用 各种原因引起的呼吸功能

5、障碍，导致缺氧各种原因引起的呼吸功能障碍，导致缺氧（PaO250mmHg），称呼吸衰竭。机械通气是），称呼吸衰竭。机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。治疗呼吸衰竭的主要方法。1.机械通气的适应证机械通气的适应证 凡是通气不足、氧合欠佳（面罩吸氧后凡是通气不足、氧合欠佳（面罩吸氧后 PaCO250mmHg，PaO235次次/分），肺活量分），肺活量15ml/kg，潮气量，潮气量正常的正常的 1/3，最大吸气负压，最大吸气负压25cmH2O，均需应用机械通，均需应用机械通气。气。常用于：常用于：外科疾病及术后呼吸支持；外科疾病及术后呼吸支持；气休交换障碍疾病；气休交换障碍疾病；呼吸机械活动障碍性疾病

6、；呼吸机械活动障碍性疾病；麻醉手术中的机械通气。麻醉手术中的机械通气。2.常用通气模式常用通气模式 常用的有：常用的有：控制通气；控制通气；辅助辅助/控制通气；控制通气；间歇指令通气；间歇指令通气；呼气末正压通气；呼气末正压通气；压力支持通气。压力支持通气。3.呼吸参数的调节呼吸参数的调节 机械通气时，首先应根据病人情况选择适宜的通机械通气时，首先应根据病人情况选择适宜的通气模式，然后调节呼吸参数。呼吸参数的设置参见气模式，然后调节呼吸参数。呼吸参数的设置参见P88。4.呼吸器的撤离呼吸器的撤离 当病人情况好转，表现为安静、无出汗、末梢红当病人情况好转，表现为安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳

7、定；呼吸平稳，频率润、循环功能稳定；呼吸平稳，频率6ml/kg，吸气负压，吸气负压25cmH2O；FiO260mmHg，PaCO245mmHg，pH7.30，可考，可考虑撤机。虑撤机。二、血流动力学监测及临床意义二、血流动力学监测及临床意义 血流动力学监测可分无创伤性和创伤性两大类。血流动力学监测可分无创伤性和创伤性两大类。无创伤性监测是应用对机体组织没有机械损害的无创伤性监测是应用对机体组织没有机械损害的 方法，经皮肤或粘膜间接取得有关资料。方法，经皮肤或粘膜间接取得有关资料。创伤性监测是指经体表插入各种导管或监测探头创伤性监测是指经体表插入各种导管或监测探头 入血管或心脏内，利用监测装置直

8、接测定各项生入血管或心脏内，利用监测装置直接测定各项生 理参数，将所得数据进行演算和分析，测定心血理参数，将所得数据进行演算和分析，测定心血 管系统功能，以估计病情，明确诊断和指导治疗。管系统功能，以估计病情，明确诊断和指导治疗。常用的监测指标常用的监测指标 心率（心率（HR）血压（血压（BP）中心静脉压（中心静脉压（CVP），），危重病人或合并心脏病者应放置漂浮导危重病人或合并心脏病者应放置漂浮导 管管,测定肺毛细血管楔嵌压（测定肺毛细血管楔嵌压（PCWP）和心输出量（和心输出量（CO）及外周血液阻力）及外周血液阻力 （SVR）。）。CVPCVPBPBP临床意义临床意义低低低低血容量不足血容量不足低低正常正常心肌收缩不好，心肌收缩不好，血容量轻度不足血容量轻度不足高高低低心功能不全，心功能不全，血容量相对过多血容量相对过多高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，肺循环阻力高肺循环阻力高正常正常低低心排出量减少，容量血管过心排出量减少，容量血管过度收缩，血容量不足度收缩，血容量不足中心静脉压与血压关系的临床意义中心静脉压与血压关系的临床意义各类休克的血流动力学变化各类休克的血流动力学变化血流动血流动力学指力学指标标低血容低血容量休克量休克心源性心源性休克休克感染性感染性休克休克神经性神经性休克休克过敏性过敏性休克休克BPHR COSVRCVP