重症监护室的感染控制.ppt

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1、LOGO重症监护室的重症监护室的感染控制感染控制 Company Logo 重症监护病房重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅的床位仅占全院床位的占全院床位的5，患者数不足全院的，患者数不足全院的10，ICU感染却超过全院医院感染的感染却超过全院医院感染的20。随着医疗。随着医疗技术的发展技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高患者的抢救成功率大大提高,但但越来越多的医疗干预措施越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。经成为医院感染发生的危险因素

2、。Company Logo医院感染事件回顾医院感染事件回顾v深圳妇儿医院切口事件深圳妇儿医院切口事件v1998年年4月至月至5月，深圳妇儿医院发生了严重月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的的医院感染事件，在该院接受手术的292例例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达例，切口感染率达54.11%。Company Logo医院感染事件回顾医院感染事件回顾v西安交大一附属医院感染爆发事件西安交大一附属医院感染爆发事件v2008年年9月月3日起，日起，9名新生儿相继出现发热、名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临

3、床症状，心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生名发生DIC相继死亡。相继死亡。Company Logo医院感染事件回顾医院感染事件回顾v安徽省宿州市立医院眼球事件安徽省宿州市立医院眼球事件v2005年年12月月13日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。Company Logo一一 限制人员随意进出入限制人员随意进出入二二 加强重症监护室的消毒管理加强重症监护室的消毒管理三三 呼吸机消毒管理呼吸机消毒管

4、理四四 加强患者的护理加强患者的护理五五 严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范六六 加强环境管理加强环境管理七七 做好生物学监测做好生物学监测八八 做好隔离工作做好隔离工作Company Logo一一 限制人员随意出入限制人员随意出入 工作人员进入重工作人员进入重症监护病房需洗手、症监护病房需洗手、穿专用的工作服、戴穿专用的工作服、戴帽子、换鞋、进行无帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病作人员患呼吸道疾病或手部有感染时，应或手部有感染时，应暂离病房。非工作人暂离病房。非工作人员必须进入时，应先员必须进入时，应先洗手、穿隔离衣，戴洗手、穿隔离衣，戴帽子、口罩、

5、换鞋或帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。穿鞋套。【1】王鲜平张秀銮韩淑贞1005-4529（2006）12-1361-01Company Logo二二 加强重症监护室的消毒管理加强重症监护室的消毒管理 病房消毒：空气消毒机每日定时消毒两次病房消毒：空气消毒机每日定时消毒两次(早、早、晚各晚各1次次)，每次，每次1h，如遇特殊情况可随时消毒。，如遇特殊情况可随时消毒。每日早对浸泡止血带、湿化瓶、体温计等的消毒每日早对浸泡止血带、湿化瓶、体温计等的消毒液进行监测并登记。每日早、晚用清水擦拭地面、液进行监测并登记。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。当桌面、物表、床单元、医疗器械等。当

6、ICU医院医院感染暴发或有多重耐药菌流行时，应用含氯消毒感染暴发或有多重耐药菌流行时，应用含氯消毒液液(浓度浓度1000 mgL)擦拭地面、桌面、物表、床擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。拖把分区擦拭后分区晾挂并单元、医疗器械等。拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。护士长每日督查执行情况。有醒目标志。护士长每日督查执行情况。【2】洪珍兰李晖.包头医学2004.28(3):36Company Logo三三 呼吸机的消毒管理呼吸机的消毒管理1、呼吸机外表面清洁消毒、呼吸机外表面清洁消毒 包括界面、键盘、万向臂架、高压气源管路等包括界面、键盘、万向臂架、高压气源管路等用湿润的纱布擦拭既可（日

7、一次）。污染严重的用湿润的纱布擦拭既可（日一次）。污染严重的呼吸机用呼吸机用75%医用酒精擦拭，触摸屏操作面板应医用酒精擦拭，触摸屏操作面板应用湿润的纱布（日一次），切勿使液体进入呼吸用湿润的纱布（日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。机内部。2、呼吸机外置回路清洗消毒、呼吸机外置回路清洗消毒 包括呼吸机管路、螺纹管、湿化器、集水杯、包括呼吸机管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器。雾化器。Company Logo（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清洁干净，然后再将管水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清

8、洁干净，然后再将管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。【3】卫生部清洗消毒及灭菌效果监测标准s2009（2）湿化液和内衬过滤纸应每天更换）湿化液和内衬过滤纸应每天更换,湿化器使用完毕应浸湿化器使用完毕应浸泡消毒晾干后备用。泡消毒晾干后备用。（3)集水杯：集

9、水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），集水杯：集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾倒）。倒）。3、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤网。呼吸机每工作菌过滤网。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检小时，应全面进行检修及消耗品的更换。修及消

10、耗品的更换。4、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。以防灰尘堆积造成细菌繁殖。5、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处于完好备用状态，需套上防灰罩，并挂上于完好备用状态，需套上防灰罩，并挂上“备用状备用状态态”的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内准的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内

11、准备用于临床。备用于临床。【4】李玉明J,医疗设息2004.19(2):67Company Logo 6、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎是呼吸内科最常见的并呼吸机相关性肺炎是呼吸内科最常见的并发症之一，以革兰阴性菌感染为主，是造成院发症之一，以革兰阴性菌感染为主，是造成院内感染的主要原因。由于目前病原菌耐药性普内感染的主要原因。由于目前病原菌耐药性普遍存在，有效治疗的药物不多，因此发生后患遍存在，有效治疗的药物不多，因此发生后患者住院时间延长，相应的医疗费用增加，可使者住院时间延长，相应的医疗费用增加，可使机械通气的成功率大大降低，严重者可导致死机械通气的成功率大大降低，

12、严重者可导致死亡亡。究其原因，患者自身体质较差、。究其原因，患者自身体质较差、抵抗力抵抗力较低及医院滥用抗生素外，呼吸机的质量管理较低及医院滥用抗生素外，呼吸机的质量管理不合格也是其中一个重要方面。不合格也是其中一个重要方面。Company Logo 一、一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感染的主要危险因素是：意识障碍、仰卧位、机械通气、感染的主要危险因素是：意识障碍、仰卧位、机械通气、鼻饲饮食等。鼻饲饮食等。1 1、仰卧位增加了患者细菌吸人和下呼吸道定植的危仰卧位增加了患者细菌吸人和下呼吸道定植的危险性，而半卧位则可预防。故对昏迷患者应

13、定时翻身拍险性，而半卧位则可预防。故对昏迷患者应定时翻身拍背背1次次/2h。如无禁忌症将床头抬高。如无禁忌症将床头抬高3045。2 2、鼻饲时为防止吸人性肺炎，应保持呼吸道通畅。鼻饲时为防止吸人性肺炎，应保持呼吸道通畅。鼻饲前要吸净气管内痰液及分泌物，防止吸痰呛咳，引鼻饲前要吸净气管内痰液及分泌物，防止吸痰呛咳，引起憋气从而使腹内压增高引起返流。进食时如无禁忌症起憋气从而使腹内压增高引起返流。进食时如无禁忌症可抬高床头可抬高床头90。鼻饲完毕后保持半卧位。鼻饲完毕后保持半卧位30-60min，防止食物返流误吸。长期插管鼻饲者应常规对患者进行防止食物返流误吸。长期插管鼻饲者应常规对患者进行口、鼻

14、腔护理，每天至少口、鼻腔护理，每天至少2次。胃管每周更换次。胃管每周更换1次次(于晚于晚上拔出，次日晨间再由另一鼻孔插入上拔出，次日晨间再由另一鼻孔插入)。鼻饲用杯、注射。鼻饲用杯、注射器等每天清洁消毒器等每天清洁消毒1次。次。【5】胡必杰，郭燕红，高光明 上海科学技术出版社，2010四加强患者的护理四加强患者的护理Company Logo 3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管插管或切开的适应症。建立人工气道患者每天应插管或切开的适应症。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。加强

15、机械通气患者呼吸机的管理，对呼吸天数。加强机械通气患者呼吸机的管理，对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水，每器中须使用无菌水，每24 h更换更换1次。积水杯中的次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉，千万不可使冷凝水流向患者。冷凝水应及时倒掉，千万不可使冷凝水流向患者。人工气道吸痰应严格执行无菌操作。人工气道吸痰应严格执行无菌操作。Company Logo 二、二、ICUICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防多数患者应用留置尿管，护理人员应

16、注意预防留置导尿引起的尿路感染。留置导尿引起的尿路感染。（一）插管前（一）插管前 1严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。不应使用。3根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选类型。成年男性宜选16 F，女性宜选，女性宜选14 F。4对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。Company Logo（二）插管时（二）插管时 1使用使用00501%聚维酮碘聚维酮碘(碘伏碘伏)棉球消棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。复使用。2插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。避免尿道黏膜损伤。Company Logo（三）插管后（三）插管后 1集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清