过敏性休克抢救诊治流程mj.ppt

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1、过敏性休克的救治流程 过敏性休克过敏性休克：外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命 定定 义义常常 见见 病病 因因l药物 抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B等）局麻药物（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断试剂（造影剂、磺溴酞）职业性化学接触物 常常 见见 病病 因因 异种蛋白 内分泌激素（胰岛素、加压素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（

2、抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类毒素）、职业性接触的蛋白质（橡胶制品）。血液及血液制品：如输全血、血浆、免疫球蛋白等发病机制发病机制l过敏性休克为型变态反应l当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏的状态。l当再一次遇到同一变应原时，IgE的Fb片段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降，导致休克临临 床床 表表 现现l分为急发型和缓发型l急发型为接触过敏原

3、后半小时内出现症状，占过敏性休克的80%90%，多猝然发生，其中50%患者在5分钟内发生症状。l缓发型为接触过敏原半小时后甚至24小时出现休克症状，仅10%20%属于此型。症状出现越急则越重，预后越差。临临 床床 表表 现现过敏性休克有两大特点：l一是有休克表现即血压急剧下降急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。l二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。临临 床床 表表 现现l常见过敏相关症状l皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。l 气道阻

4、塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。临临 床床 表表 现现l循环衰竭 先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止。l意识改变 先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。随着脑缺氧和脑水肿加剧，出现意识不清或完全丧失。还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。诊诊 断断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后），或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解

5、释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性皮试阴性患者仍有发生本症的可能。诊诊 断断l1过敏性休克过敏性休克本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受药物或某种抗原性物质，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又不能以所用药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。l2过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性皮试阴性患者仍有发生本症的可能。鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）l（一）（一）血管迷走性晕厥（vasovagal collapse）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失

6、水或低血糖倾向时。患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）l（二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema）这是一种由常染色体遗传疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史

7、，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。过敏性休克预防过敏性休克预防l1.详细询问病人的用药史用药史、过敏史过敏史和家族过敏史家族过敏史。l2.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验过敏试验，且试验液必须新鲜配制新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。l3.在做过敏试验和注射用药的工作场所，均需做好急救的准备工作准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。l4.试验结果阳性者，禁止使用禁止使用此种药物和同类药。l5.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物抗组胺药物或糖皮质激素类糖皮质激素类药物药物。注射用药后须观察30分钟分钟，以防迟发性反应迟发

8、性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。过敏性休克治疗过敏性休克治疗l（1）迅速及时识别，就地抢救，立即停药，平卧位，吸氧，。l（2）立即皮下或肌肉注射0.1肾上腺素0.30.5ml，此剂量可每1520分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是12ml。儿童 0.01ml/kg,肾上腺素是救治本症的首选药物。l（3）更换液体和输液器，迅速建立第二条静脉通路，保证补液。（补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾）l（4）地塞米松510mg静注，继之以氢化可的松200400mg静滴。过敏性休克治疗过敏性休克治疗l（5）抗组胺药异丙嗪25-50或苯海拉明40mg肌注。l（6）解除气管

9、痉挛 氨茶碱0.25-0.5g静点。l（7）补充血容量（低分子右旋糖苷，林格液）l（8）血压不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺（10-20ug/kgmin）、阿拉明、去甲肾上腺素等。l（9）病情好转，转上级医院进一步治疗注意事项注意事项l（1）迅速识别过敏性休克的发生；l（2）要及时治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。l（3）发生心脏骤停，迅速心肺复苏。l（4）发生呼吸窘迫，应给予气管插管，气管插管应比平常型号小，避免气道损伤。l（5）避免用药过多，过敏发生后，会使过敏阈值降低，使原来不过敏转为过敏。特别强调特别强调l肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药物首选特效药物 肾上腺

10、素直接作用于、（1,2）受体。对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。外周阻力增加，血压升高。对1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，血压升高。对2-受体的兴奋，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。首先肌注或皮下强化记忆题强化记忆题一、发现药物过敏第一处理一、发现药物过敏第一处理_?_?l1.看看再说l2.告诉医生l3.测血压l4.转到抢救室l5.停止致敏药物输入强化记忆题强化记忆题二、过敏性休克先打哪一针？二、过敏性休克先打哪一针？l1.地塞米松10mg静注l2.异丙嗪25mg肌注l3.葡萄糖酸钙10ml+10%GS静注l4.多巴胺20mg静注l5.肾上腺素0.5mg肌注或皮下强化记忆题强化记忆题三、停致敏药物后先换上哪种液体？三、停致敏药物后先换上哪种液体？l1.5%葡萄糖100mll2.5%葡萄糖500mll3.生理盐水500ml+kcl10mll4.低分子右旋糖酐500mll5.生理盐水500ml