【DX-10】外周血Ｔ淋巴细胞亚群对脓毒症患者CRRT治疗预后的影响.docx

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1、导读连续肾脏替代治疗(CRRT)应用于脓毒症患者中，可清除体内代谢废物及炎性介质，纠正水电解质紊乱，维持机体代谢功能。但CRRT以血液净化为主，无法修复已损伤的器官，且脓毒症患者易发生心肌损害而导致心功能衰退，从而增加治疗期间病死风险，不利于患者预后。因此，寻找一种与脓毒症患者CRRT治疗预后有关的指标至关重要。有研究显示，免疫抑制是脓毒症患者主要的病理过程及病死原因。T淋巴细胞是人体重要的免疫细胞，其反应性降低，可导致免疫细胞合成、分泌减少，最终发生免疫功能紊乱。推测，T淋巴细胞可能与脓毒症患者CRRT治疗预后有关。本研究主要分析T淋巴细胞亚群对脓毒症患者CRRT治疗预后的影响。现报告如下：

2、资料与方法1、一般资料选取本院2019年6月至2020年6月收治的68例脓毒症患者，其中男40例，女28例；年龄45-68岁；平均年龄(56.543.12)岁；病因：肺部感染34例、泌尿感染20例、急性腹膜炎14例。纳入标准：脓毒症符合中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)中相关标准。2、方法CRRT治疗方法采用血液净化机(健帆生物科技集团股份有限公司，DX-10)和配套的血液透析过滤器及配套管路。常规消毒后，选择股静脉穿刺并置入导管作为血管通路，选择连续性静脉一静脉血液过滤(CVVH)模式，设置参数，连续超滤时间：48h,时间间隔：24-36h,血流量：100-180mlmin,2次

3、/周，持续治疗4周，治疗期间监测患者尿量，若尿量60mlh可停止治疗。3、CRRT治疗预后评估及分组方法以患者病死或入院28d作为研究终点，观察全部入选患者28d内生存情况评估CRRT治疗预后，根据28d内患者生存情况分为预后不良组（28d内病死）和预后良好组（28d后仍存活）。4、实验室指标检测入院当天，采集患者空腹外周静脉血检测T淋巴细胞亚群CD3、CD4CD81水平。5、统计学方法采用SPSS23.O统计学软件，计量资料均经ShaPirO-WiIk正态性检验；计量资料采用（xs）表示，组间以独立样本t检验，计数资料采用和n表示，采用X2检验;T淋巴细胞亚群水平对脓毒症患者CRRT治疗预后

4、的影响采用CoX比例风险模型（CoX回归）分析检验；以PVO.05为差异有统计学意义。结果1、脓毒症患者CRRT治疗预后情况纳入的68例脓毒症患者，经CRRT治疗后，28d内病死18例，病死率26.47%（18/68）；存活50例，存活率73.53%（50/68）02、预后不良组、预后良好组患者一般资料及血清指标比较预后不良组入院时血清CD3、CDT水平均低于预后良好组，CD8水平高于预后良好组，差异有统计学意义（PV0.05）；两组其他资料相比，差异无统计学意义（P0.05）o表I货后不良组、预后良好组患者一般资料及血清指标比较(Ms)一般资料就血清指标预后不良组（町=18）Bi后良好组（n

5、=50）统计值Pffl性胤例（%）男10(55.56)30(60.00)X2三0.1080.743女8(44.44)20(40.00)年龄（is,岁）56.583.2256.533.161=0.0570.955病因例（%）肺部感染8(44.44)26(52.00)X2=0.3110.856泌尿感染6(33.33)14(28.)急性腹膜炎4(22.22)10(20.(X)CD3*(is,%)42.185.1251.646.25=5.7560.lCD4,(ii.%)24.653.8530.124.62f4.4880.lCI)8(is.%)30.253.4625.423.15三5.4360.l3、外

6、周血T淋巴细胞亚群对脓毒症患者CRRT治疗预后影响的COX回归分析将脓毒症患者CRRT治疗预后作为因变量(I=预后不良，0=预后良好)，将外周血CD3CD4、CD8冰平作为自变量，经COX生存回归分析结果显示，外周血CD3、CD4水平降低、CD8水平升高均可能是脓毒症患者CRRT治疗预后不良的风险因子(P0.05)o表2外周血T淋巴细胞业群对脓毒症患者CRRT治疗预后的影响项HS.E.11必OR95%ClCD3-0.1580.04413,1410.0010.8540.784-0.930CIM*-0.2340.0789.0M0.0030.7920.680-0.922CD80.1440.0674.

7、6910.0301.1551.014*-1.316讨论脓毒症患者常伴多器官功能损伤，易导致多器官功能衰竭，最终导致死亡。CRRT治疗虽可促进毒素、废物代谢，但难以修复患者器官功能，导致部分患者治疗预后不。探索与脓毒症患者CRRT治疗预后不良有关的指标至关重要。CD3CD4CD8是T淋巴细胞的重要表面抗原标志，三者作为免疫效应细胞在免疫调节中发挥重要作用，是评估机体损伤后，免疫机能变化的重要细胞因子。免疫功能降低可加快细菌、病毒增殖，加重感染程度，进而加重脓毒症病情，最终影响患者预后。CD3是各种T淋巴细胞共同的表面标记物，表示T淋巴细胞总数，CD3水平降低表明T淋巴细胞整体合成减少，免疫功能处

8、于过度抑制状态，导致机体抗感染、抗炎能力衰退，最终加重脓毒症病情，影响CRRT治疗效果，增加病死风险，导致不良预后。CD4可辅助B淋巴细胞产生抗体，诱导T淋巴细胞转化为效应细胞，起到免疫调节作用。CD4水平降低可导致免疫细胞无反应，抗炎细胞因子分泌受限，进而降低机体免疫防御机能，使得病毒、细菌增殖、扩散，最终加重脓毒症病情，增加病死率，不利于预后CD8可介导宿主细胞被病原菌侵犯、溶解，为病原菌定植提供有利条件。CD8水平升高可抑制B细胞介导的体液免疫，还可抑制CD4细胞介导的迟发性增殖反应，进而影响免疫细胞增生，导致免疫功能下降，推动脓毒症病情进展，增加病死率，影响CRRT治疗预后。因此，对于

9、脓毒症患者，治疗期间应监测T淋巴细胞水平变化，对于T淋巴细胞异常者，应及时给予对症干预，减轻免疫抑制，改善治疗效果，降低病死率。治疗预后有关，是CRRT治疗预后不良的风险因子。【参考文献】1吴燕生，郁毅刚，陈桂喜.连续肾脏替代疗法治疗脓毒症效果及炎症反应、血流动力学的变化J.解放军医药杂志,2017,29(11):42-46.2陈绵军,陈军,谭德敏,等.连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者的疗效分析J.中华老年多器官疾病杂志,2018,17(3):211-215.3郭锦均,李琳红,梁木华,等.儿童脓毒症患者血清炎症因子,PCT和外周血淋巴细胞亚群的变化J.北京医学,2020,42(10):98-99,102.4伏晓琳,牛静,杨云,等.连续血液净化对严重脓毒症的疗效及T淋巴细胞亚群影响J.贵阳医学院学报,2018,43(4):462-465.5中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会,于学忠,等.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)U1.临床急诊杂志,2018,20(1):567-588.6秦苏徽,顿士娟.脓毒症相关凝血功能障碍患者发病及预后危险因素分析U1.中华全科医学，2021,9(12):2020-2023.