机械通气与护理(ICU).ppt

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1、1呼吸机呼吸机(respirator)概念概念 机械通气机械通气(mechanical ventilation):应用呼应用呼吸机进行通气治疗呼吸功能不全的一种有吸机进行通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。效方法。机械通气是一种正压通气，正压通气有别机械通气是一种正压通气，正压通气有别于自主呼吸，在通气过程中，气道压力势于自主呼吸，在通气过程中，气道压力势必升高。必升高。呼吸机是利用机械的力量，将气体送入肺呼吸机是利用机械的力量，将气体送入肺内内机械通气的目的机械通气的目的 改善通气功能：改善通气功能：使肺泡通气量达到正常水平使肺泡通气量达到正常水平 提高肺通气功能，改善肺换气功能提高肺通气功

2、能，改善肺换气功能 维持或增加肺容积：通过应用维持或增加肺容积：通过应用PEEP，维持，维持或增加功能残气量或增加功能残气量 减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善其他组织的氧供其他组织的氧供机械通气基本原理机械通气基本原理 呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工气道。人工气道。送气时，呼吸机通过提高气道的压力，使送气时，呼吸机通过提高气道的压力，使气道压超过肺泡内压，气流进入肺泡内，气道压超过肺泡内压，气流进入肺泡内，继而呼吸机除去或减小对气道的

3、压力，当继而呼吸机除去或减小对气道的压力，当肺泡内压大于气道压时，开始排气，完成肺泡内压大于气道压时，开始排气，完成呼吸全过程。呼吸全过程。机械通气基本原理机械通气基本原理 任何正压通气方式均应有任何正压通气方式均应有3个必备的机械个必备的机械功能功能启动、限定、切换。启动、限定、切换。启动启动：是指使呼吸机开始送气的驱动方式。：是指使呼吸机开始送气的驱动方式。1.时间启动时间启动：按固定频率通气，不受病人自：按固定频率通气，不受病人自主呼吸影响；主呼吸影响；2.压力启动压力启动：呼吸机与病人吸气同步，常用：呼吸机与病人吸气同步，常用于辅助呼吸；于辅助呼吸；3.流量启动流量启动：微机测量呼吸回

4、路入口和出口：微机测量呼吸回路入口和出口两端的流速差值，达到预定水平，呼吸机送两端的流速差值，达到预定水平，呼吸机送气。气。机械通气基本原理机械通气基本原理限定限定：是指限定呼吸机输送气体量的方式。：是指限定呼吸机输送气体量的方式。1.容量限定容量限定：预设潮气量：预设潮气量 2.压力限定压力限定：预设气道压力：预设气道压力 3.流速限定流速限定：预设流速：预设流速切换切换:是指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。是指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。1.时间切换：达到预设吸气时间，停止送气时间切换：达到预设吸气时间，停止送气呼气呼气 2.容量切换：预设潮气量送入肺后，转向呼气容量切换：预设潮气

5、量送入肺后，转向呼气 3.流速切换：吸气流量降低到预设值，转向呼流速切换：吸气流量降低到预设值，转向呼气气 4.压力切换：吸气压力达到预设值，转向呼气压力切换：吸气压力达到预设值，转向呼气通过改变流量、压力通过改变流量、压力和时间和时间3 3个变量来输送个变量来输送潮气量。潮气量。通过改变流量、容量和通过改变流量、容量和时间时间3 3个变量来维持回个变量来维持回路内压力。路内压力。通过改变压力、容量和通过改变压力、容量和时间时间3 3个变量来达到预设个变量来达到预设的流速的流速机械通气的作用与副作用机械通气的作用与副作用 作用作用：增加肺泡内压和肺间质静水压增加肺泡内压和肺间质静水压肺泡和间质

6、肺泡和间质液回流增加液回流增加萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张提高肺顺应性提高肺顺应性促进水肿消退促进水肿消退改善肺循改善肺循环环提高氧分压提高氧分压 副作用副作用：高于高于15cmH2O时胸腔压力增高时胸腔压力增高阻碍静脉回阻碍静脉回流流心排血量和肾血流量减少心排血量和肾血流量减少呼吸机分型呼吸机分型 按呼吸机用途按呼吸机用途：急救呼吸机、治疗呼吸机、麻醉呼吸机急救呼吸机、治疗呼吸机、麻醉呼吸机 按吸气向呼气的切换方式按吸气向呼气的切换方式：压力切换型、容积切换型、时间切换型、流速压力切换型、容积切换型、时间切换型、流速切换性、联合切换型切换性、联合切换型 按通气频率的高

7、低按通气频率的高低：常规频率呼吸机、高频喷射呼吸机、高频震荡常规频率呼吸机、高频喷射呼吸机、高频震荡呼吸机呼吸机 按应用对象按应用对象：成人呼吸机、小儿呼吸机、成人成人呼吸机、小儿呼吸机、成人-小儿兼用呼吸小儿兼用呼吸机机机械通气适应证机械通气适应证 肺部疾病肺部疾病：COPD、ARDS、哮喘、间质、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等。性肺疾病、肺栓塞等。脑部病变脑部病变：炎症、外伤、肿瘤、脑血管意：炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。自主呼吸障碍自主呼吸障碍：胸部外伤、反常呼吸运动。：胸部外伤、反常呼吸运动。大手术病人大手术病人：心脏直视手

8、术、体外循环。：心脏直视手术、体外循环。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。心肺复苏术。心肺复苏术。机械通气机械通气生理指标生理指标 呼吸频率呼吸频率(RR)35次次/min或或5次次/min 肺活量肺活量(VC)1015ml/kg（正常（正常3070ml）潮气量低于正常的潮气量低于正常的1/3（正常（正常VT57ml/kg)生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量(VD/VT)0.6（正常（正常0.3）最大吸气负压最大吸气负压25cmH2O PaCO250mmHg(除除COPD)，且进行性升高，且进行性升高 PaO2低于正常值的低于正常值的1/3(60mmHg)P(A-a)O2

9、(肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧分压差)50mmHg(吸吸空气空气)，300mmHg(吸纯氧：吸纯氧：FiO2=1.0)成人的呼吸生理指标只要达到成人的呼吸生理指标只要达到其中一项即可进行机械通气。其中一项即可进行机械通气。机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证 未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。低血容量性休克未补充血容量之前。低血容量性休克未补充血容量之前。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。急性心肌梗死并发急性心肌梗死并发呼吸衰竭。呼吸衰竭。活动性肺结核。活动性肺结核。伴肺大疱的呼吸衰竭。伴肺大疱的呼吸衰竭。

10、（以上均为相对禁忌证）（以上均为相对禁忌证）呼吸机通气模式呼吸机通气模式 控制通气控制通气(controlled ventilation,CV 或或 controlled mechanical ventilation,CMV)：呼呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。控制通气和压力控制通气。辅助通气辅助通气(assist ventilation,AV或或assist mechanical ventilation,AMV)：病人控制呼吸病人控制呼吸频率，呼吸机控制呼吸深度，人机呼吸同步。频率，呼吸机控制呼吸深度，人机呼吸同步。辅

11、助辅助/控制通气控制通气(assist-controlled ventilation,A-CV)：辅助通气和控制通气的特点结合应用。辅助通气和控制通气的特点结合应用。呼吸机通气模式呼吸机通气模式 控制通气控制通气(CMV或或CV)最基本的通气方式。呼最基本的通气方式。呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，与病人呼吸周期无关。适用于自主呼吸制，与病人呼吸周期无关。适用于自主呼吸完全停止或较微弱。完全停止或较微弱。容量控制通气容量控制通气(VCV)压力控制通气压力控制通气(PCV)间歇指令通气间歇指令通气(IMV）间歇正压通气间歇正压通气(IPPV）呼吸

12、机在容量切换的前提下呼吸机在容量切换的前提下控制病人的通气频率和通气控制病人的通气频率和通气量，以维持病人的呼吸。量，以维持病人的呼吸。在压力切换的条件下，呼吸在压力切换的条件下，呼吸机控制病人的呼吸，具有气机控制病人的呼吸，具有气道压力恒定的优点。道压力恒定的优点。是一种在每分钟时间内既有自是一种在每分钟时间内既有自主呼吸，又加以强制性通气，主呼吸，又加以强制性通气，两者交替进行，共同构成通气两者交替进行，共同构成通气量的机械通气方法。量的机械通气方法。指呼吸机在吸气时相用正压将指呼吸机在吸气时相用正压将气体送入病人肺内，呼气时相气体送入病人肺内，呼气时相将压力将为零，使病人排气的将压力将为

13、零，使病人排气的一种通气方法。一种通气方法。呼吸机通气模式呼吸机通气模式 辅助通气（辅助通气（AMV或或AV）由病人控制呼吸频由病人控制呼吸频率，呼吸机控制呼吸深度，病人呼吸深度不率，呼吸机控制呼吸深度，病人呼吸深度不够时呼吸机开始工作，呼吸机与病人的呼吸够时呼吸机开始工作，呼吸机与病人的呼吸具有同步性的通气方式。适用于有自主呼吸，具有同步性的通气方式。适用于有自主呼吸，但通气量不足的病人。但通气量不足的病人。容量辅助通气容量辅助通气(VSV)压力辅助通气压力辅助通气(PSV)同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸(SIMV)持续正压呼吸持续正压呼吸(CPAP)指令性每分钟通气指令性每分钟通气(MM

14、V)通气容量恒定，但需要自主通气容量恒定，但需要自主呼吸触发呼吸机工作，目的呼吸触发呼吸机工作，目的是补充自主呼吸的不足。是补充自主呼吸的不足。自主呼吸容量不足时呼吸机给自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气予一定的压力辅助，使更多气体进入病人肺内的通气方法。体进入病人肺内的通气方法。在间隔时间里由自主呼吸触发呼在间隔时间里由自主呼吸触发呼吸机自动产生气流，补充病人呼吸机自动产生气流，补充病人呼吸通气的方法。自主呼吸与控制吸通气的方法。自主呼吸与控制呼吸有机结合，在呼吸机工作以呼吸有机结合，在呼吸机工作以外的时间里，完全由病人自由呼外的时间里，完全由病人自由呼吸。吸。在病人自主呼

15、吸的基础上，在吸气在病人自主呼吸的基础上，在吸气相和呼气相均向气道内输送正压气相和呼气相均向气道内输送正压气流，使整个呼吸周期气道内压均高流，使整个呼吸周期气道内压均高于大气压，使肺泡充分扩张。于大气压，使肺泡充分扩张。如果自主呼吸的每分钟通气量低于如果自主呼吸的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；限定量，不足的气量由呼吸机供给；自主呼吸的每分钟通气量大于限定自主呼吸的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。量，呼吸机则自动停止供气。呼吸机通气模式呼吸机通气模式双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）是近十年来是近十年来才发展起来的无创性通气方式，即持续正压才发展

16、起来的无创性通气方式，即持续正压呼吸呼吸(CPAP)+压力支持通气压力支持通气(PSV)。当患者吸。当患者吸气时，由气时，由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气时机器自动将压力减少患者呼吸作功。呼气时机器自动将压力调低，以便患者能较容易地呼出气体，同时调低，以便患者能较容易地呼出气体，同时又提供适当的呼气末正压。又提供适当的呼气末正压。呼吸机通气模式呼吸机通气模式 辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）将将AMV和和CMV的特的特点结合应用的通气模式。当患者存在自主呼点结合应用的通气模式。当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率，通气频率由病人自主呼吸决定；当病人无自主呼吸或由病人自主呼吸决定；当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前送气。是目前的通气模式。的通气模式。呼吸末正压通气呼吸末正