抢救器材的临床使用.ppt

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1、抢抢救救器器材材的的临临床床应应用用主要内容主要内容上呼吸道的解剖特点上呼吸道的解剖特点口咽通气道的使用口咽通气道的使用简易呼吸气囊的使用简易呼吸气囊的使用气管插管的使用气管插管的使用4123上呼吸道的解剖特点上呼吸道的解剖特点v上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中咽部咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带来严重后果来严重后果 软腭咽口腔喉鼻腔上呼吸道的解剖特点上呼吸道的解剖特点v咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大

2、力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大、咽喉肿瘤、血肿或异物）、咽喉肿瘤、血肿或异物）v凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。道通畅。手法开放气道手法开放气道 患者平卧，肩部垫高托下颌舌体前移，带动舌根抬高加大舌根与咽喉壁空间 保持呼吸道通畅口咽通气管口咽通气管口咽通气管临床效应口咽通气管临床效应v口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，的方法，v同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘同时放置口咽通

3、气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，v另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助血管意外的患者降低血压具有辅助治疗治疗作用。作用。1234提高提高抢救抢救速度速度和质和质量量节省节省急救急救人员人员体力体力适适用用范范围围广广有效有效预防预防舌后舌后坠坠口咽通气管的临床效应口咽通气管的适应症口咽通气管的适应症适应症适应症v呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者v气道分泌物增多时便于吸

4、引气道分泌物增多时便于吸引v癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤v同时有气管插管时，取代牙垫作用同时有气管插管时，取代牙垫作用先决条件先决条件v尚存自主呼吸尚存自主呼吸v无咳嗽反射无咳嗽反射v紧急状况紧急状况口咽通气管的类型口咽通气管的类型v口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似相似 v目前有目前有4种系统、种系统、两种类型两种类型：柔软的口咽通气管（：柔软的口咽通气管（规格：规格：55115mm），口对口急救口咽通气管），口对口急救

5、口咽通气管（规格：成人（规格：成人80105mm），半硬式口咽通气），半硬式口咽通气管（规格：管（规格：40110mm），双通道半硬式口咽），双通道半硬式口咽通气管（规格：通气管（规格：40100mm）；）；口咽通气管的类型口咽通气管的类型v两种类型即橡胶型和塑料型。两种类型即橡胶型和塑料型。v橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。、改善通气两种功能。v塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。具有改善通气功能，但吸痰不方便。v因此，用塑料制成的口对口急救

6、口咽通气管较为因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为 实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。其它类型。口咽通气管的结构和类型口咽通气管的结构和类型 v一种是一种是“S”型，由口咽导气管、口盖及口外通气型，由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成管三部分组成v另一种形状呈另一种形状呈“？”翼缘牙垫部分咽弯曲部分通气导管临床型号的选择临床型号的选择 v口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适

7、的型号：因病人具体情况选择合适的型号：v合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。气道通畅。v因此，较为安全的选择方法是：因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大宁长勿短，宁大勿小勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。临床型号的选择临床型号的选择v口咽通口咽通气管长度气管长度相当于：从门齿至耳垂或下颌角相当于：从门齿至耳垂或下颌角的距离的距离

8、v口咽通气管应有足够的口咽通气管应有足够的宽度宽度，以能接触上颌和下，以能接触上颌和下颌的颌的2-3颗牙齿为最佳颗牙齿为最佳v口咽通口咽通气管长度气管长度相当于：从门齿至耳垂或下颌角相当于：从门齿至耳垂或下颌角的距离的距离v口咽通气管应有足够的口咽通气管应有足够的宽度宽度，以能接触上颌和下，以能接触上颌和下颌的颌的2-3颗牙齿为最佳颗牙齿为最佳v口咽通口咽通气管长度气管长度相当于：从门齿至耳垂或下颌角相当于：从门齿至耳垂或下颌角的距离的距离v口咽通气管应有足够的口咽通气管应有足够的宽度宽度，以能接触上颌和下，以能接触上颌和下颌的颌的2-3颗牙齿为最佳颗牙齿为最佳置管方法置管方法 v一种为直接放

9、置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；v另一种为另一种为反向插入法反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。分上面抵住口咽后壁。置管方法置管方法v对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将对于意识不清者，操作者用一手

10、的拇指与食指将患者的上下齿分开，另一手将口咽通气道从后臼患者的上下齿分开，另一手将口咽通气道从后臼齿处插入，操作者动作轻柔、准确齿处插入，操作者动作轻柔、准确v测试人工气道是否通畅：测试人工气道是否通畅：将手掌或少许棉絮放于通气管外测试将手掌或少许棉絮放于通气管外测试 胸壁运动幅度胸壁运动幅度 听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音v检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间间固定固定 v传统的固定方法为：用胶布交叉固定于面颊两侧传统的固定方法为：用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布

11、紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。皮炎或破溃。v改进后固定方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小改进后固定方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。并发症并发症v悬雍垂损伤悬雍垂损伤v门齿折断门齿折断v咽部出血咽部出血v应激反应应激反应v窒息窒息v烦躁不安烦躁不安 护理护理v保持管道通畅保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸

12、道，防止误吸及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。，甚至窒息。v加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化 口咽管外口盖一层生理盐水纱布口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将或在吸痰时将510ml生理盐水缓慢滴入，然后生理盐水缓慢滴入，然后吸出，也能达到湿化目的。吸出，也能达到湿化目的。v 口腔护理口腔护理 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔，但每隔23h重新换位置，并每隔重新换位置，并每隔46h清洁清

13、洁口腔及口咽管口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。何谓简易呼吸器何谓简易呼吸器 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，

14、改善组织缺氧状态定义定义使用简易呼吸器解决了抢使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血口对口呼吸造成的低氧血症。症。(1).维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量(2).纠正威胁生命的低氧血量纠正威胁生命的低氧血量 目的目的储氧袋储氧袋储气阀储气阀气囊气囊/球囊球囊压力安全阀压力安全阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀简易呼吸器的组成 四部分、六个阀四部分、六个阀简易呼吸器的构造简易呼吸器

15、的构造保护肺部免于受到高压保护肺部免于受到高压力之伤害。当球内压力达力之伤害。当球内压力达到到40-60cmH40-60cmH2 2O O时，压力会时，压力会自动开启自动开启面罩内充气约面罩内充气约2/3-2/3-3/43/4 成人成人110-120ml110-120ml 儿童儿童50-60ml50-60ml安全阀安全阀充气阀充气阀简易呼吸气囊的适应症简易呼吸气囊的适应症v 心肺复苏心肺复苏v 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；v 转运危重患者时转运危重患者时v 各种大型手术各种大型手术v 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、在意外事件中的应用

16、（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时停电、呼吸机故障无法正常运作时）。）。简易呼吸气囊的禁忌症简易呼吸气囊的禁忌症v 中等以上活动性咯血中等以上活动性咯血v 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭v 肺大泡肺大泡v 张力性气胸张力性气胸v 大量胸腔积液大量胸腔积液v 活动性肺结核等活动性肺结核等简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作步骤介绍：简易呼吸器操作步骤介绍：（一）（一）评估适应证评估适应证（二）（二）开放气道开放气道（三）（三）使用面罩使用面罩（四）（四）挤压球囊挤压球囊（五）（五）观察与监测观察与监测评估评估v是否有使用简易呼吸器的指征和适应证是否有使用简易呼吸器的指征和适应证 v立即通知医生。立即通知医生。v准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量辅助氧疗，根据需要调节氧气流量 使储气袋充使储气袋充盈。盈。开放气道开放气道1.清除口腔与喉中、假牙等任何可清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。见的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。将病人仰卧，去枕，