心肺脑复苏与进展.ppt

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1、 一、定义一、定义 心脏骤停（心脏骤停（Cardiac arrest）：）：是指任是指任何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症中最严重的一种情况病人是中最严重的一种情况病人是“临床死亡临床死亡”，经积极抢救后有可能恢复。经积极抢救后有可能恢复。“心脏停搏心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的则是指因慢性疾病患者的死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之“生生物死亡物死亡”，无法挽救无法挽救 概述 心肺脑复苏(Cardiopulmonary cere

2、bral Resuscitation CPCR)心搏呼吸骤停和意心搏呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼呼吸与心脏按压，在呼吸循环的建立同时积极吸循环的建立同时积极保护大脑，最终使大脑保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列抢功能完全恢复等系列抢救措施和复苏过程救措施和复苏过程 二、病因1.心脏本身病变心脏本身病变2.非心脏因素非心脏因素冠心病心肌病心肌炎心律失常触电、溺水、药物中毒、水与酸碱失衡 l.心音和脉搏消失，血压测不出心音和脉搏消失，血压测不出 2.意识丧失或伴有抽搐意识丧失或伴有抽搐 3.呼吸断续，叹息样至停

3、止呼吸断续，叹息样至停止 4.瞳孔散大瞳孔散大 5.紫绀紫绀 1.神志丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止，大小便失禁 4.瞳孔散大（45秒）、固定（12分）5.心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离1、2二点即可肯定诊断，立即开始抢救。不要二点即可肯定诊断，立即开始抢救。不要 等待听心音或心电图的检查等待听心音或心电图的检查 心脏骤停后的病理生理改变 一、缺氧的病理生理 1.全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以保证脑、心等重要器官供血，无氧代收缩，以保证脑、心等重要器官供血，无氧代谢增多，引起代谢性酸中毒；换气不足又引起谢增多，引起代谢性酸中

4、毒；换气不足又引起呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少 2.器官损害 l）重要脏器对无氧缺血的耐受性 心脏和肾脏心脏和肾脏 30min 大脑大脑 46min 心脏停搏心脏停搏510s后因脑缺氧而致抽搐后因脑缺氧而致抽搐 超过超过46min，中枢神经系统遗留不可逆损害，中枢神经系统遗留不可逆损害 2）机体对供血的最低要求为正常的为正常的2030%二、复苏的病理生理二、复苏的病理生理（缺血再灌流损伤）（缺血再灌流损伤）1.微循环障碍微循环障碍（血栓微血管狭窄、痉挛，（血栓

5、微血管狭窄、痉挛，noreflow现象）现象）2.白细胞在缺血再灌流损伤 中起重要作用 在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离子、铁自由基、氧自由基）增多，引起组织器子、铁自由基、氧自由基）增多，引起组织器官的损伤官的损伤 早期注意：心功能不全、呼衰、肾衰、脑心功能不全、呼衰、肾衰、脑功能受损功能受损 2005 2005国际心肺复苏指国际心肺复苏指 南之基础生命支持（南之基础生命支持（BLSBLS）2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分 成人：成人：8岁 儿童：儿童：18岁 婴儿：

6、婴儿：1岁 新生儿：新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿 生存链 尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR 尽早除颤（尽早除颤（AEDAED）尽早尽早ACLSACLS 徒手心肺复苏程序（BLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者反应(R Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)开放气道（A Airway）5)人工呼吸（B Breath）6)人工循环（Circulation）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还好吗你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMSEMS（急救医

7、疗服务（急救医疗服务 ）系统）系统 ，然后尽快返回，然后尽快返回，并再次检查病人的情况并再次检查病人的情况如病人无反应如病人无反应(只有一个救护人员时只有一个救护人员时):):对猝然倒地的成人患者：对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5 5周周期期CPRCPR（约2分钟），再去启动EMS 启动 EMS（急救医疗服务）系统 冷静冷静回答下列问题：位置（尽量具体）位置（尽量具体）有效电话号码有效电话号码 发生什么事件发生什么事件 患者人数患者人数 患者的一般情况患者的一般情况 已经给予患者何种急救措施已经给予患者何种急救措施 其它任何被询问

8、的信息，确保其它任何被询问的信息，确保 EMSEMS急救人员无任何疑问后再挂断电话急救人员无任何疑问后再挂断电话 A开放气道和检查呼吸应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物检查呼吸是否足够：“叹气样叹气样”呼吸 仰头抬颏法仰头抬颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头抬颏法仰头抬颏法 91%91%气道开放气道开放 仰头托下颌法仰头托下颌法 78%78%有效有效 仰头抬颈法仰头抬颈法 39%39%有效有效 单纯托起下颌单纯托起下颌 效果最差效果最差 舌舌-颌上举法颌上举法 效果最好效果最好 徒手开放气道技术徒手开放气道技术 B人工呼吸 口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气

9、口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏有效指征：胸廓有起伏 通气频率：通气频率：10101212次次minmin 8 8岁岁12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：810 次min，通气时不中止按压标准姿势标准姿势 C人工循环 触摸颈动脉有无搏动触摸颈动脉有无搏动 （限医务人员）心前区捶击术心前区捶击术 需除颤但除颤器未到 时可考虑应用 要要 点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松间按压与放松间 隔相等隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比率通气比率 心脏按压幅度及频率心脏按压幅度及频率 用用 力力 压压 快快 速速 压压 不不 间间

10、断断 心脏按压部位确定法1步骤步骤1：中指：中指食指沿肋弓食指沿肋弓向中间滑移向中间滑移步骤步骤2：中：中指触到剑突指触到剑突 心脏按压部位确定法1步骤步骤3：另一手：另一手掌根部紧贴食掌根部紧贴食指放在胸骨上指放在胸骨上步骤步骤4：四指：四指交叉抬起不交叉抬起不接触胸壁按接触胸壁按压压 心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法l1 1、中指食指沿肋弓向中间滑移中指食指沿肋弓向中间滑移l2 2、中指触到剑突、中指触到剑突l3 3、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上l4 4、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压 心脏按压部位确定法2 200520

11、05指南规定（成人）：指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位压部位 心脏按压幅度及频率 用力压：用力压：幅度幅度4-5cm4-5cm，双人，双人 按压按压 时，每时，每2min2min换人一次，以避换人一次，以避 免劳累。免劳累。快速压：快速压：100100次次/分钟（所有患者）分钟（所有患者）尽量不间断尽量不间断 按压/通气比率 （不包括新生儿）（不包括新生儿）非医务人员非医务人员：3030：2 2（无论单双（无论单双）医务人员医务人员：成人患者：成人患者：3030：2 2（无论单双）（无论单双）患者患者8 8岁岁 单人时：单人时：3030：

12、2 2 双人时：双人时：1515：2 2 按压有效指征 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等 上肢收缩压在60mmHg以上 CPR 一 览 表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率10121012次次/min/min 12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以下胸骨乳线以下部位（胸骨下部位（胸骨下半部）半部）按压深度按压深度 4 45cm5

13、cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100100次次/min/min按压比例按压比例 3030：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）电击除颤M系列系列CCT型型AED PLUS型型自动除颤器自动除颤器 早期除颤的理由早期除颤的理由SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；短时间VF即可恶化并导致心脏停搏 先除颤先除颤？先先CPRCPR？在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，始到生

14、命终止，每过一分钟，VFVF致心脏骤停病致心脏骤停病人的生存率则下降人的生存率则下降7%7%到到10%10%。相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降生存率比前者更高（平均下降3%3%到到4%4%）先除颤？先先除颤？先CPRCPR？成人（成人（8 8岁）岁）：5min5min的猝死：先除颤的猝死：先除颤 5min5min的猝死：先的猝死：先CPRCPR（2min/2min/30 30：2 25 5），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤 儿童（儿童（1 18 8岁）岁）：先先CPRCPR（2min/2min/3030：2 25 5）

15、，接好除颤器后），接好除颤器后 再除颤再除颤 婴儿（婴儿（1 1岁）岁）：不适用AED 除颤能量选择除颤能量选择 成人（成人（8 8岁）岁）：单向波：一直使用单向波：一直使用360J360J 双向波：首次能量双向波：首次能量 200J200J 第二次等于或者高于第一次使用的能量第二次等于或者高于第一次使用的能量 儿童（儿童（1 18 8岁）岁）：第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg 除颤的要求除颤的要求 一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2min/302min/30：2 25 5次后检查心律，如有必要可再次电次后检查心律，如有必要可

16、再次电击击 每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR 除颤流程除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动 模拟演示模拟演示 成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （BLSBLS）D D判断环境是否危险判断环境是否危险R R检查患者反应检查患者反应无危险无危险从正面接近，表明身份从正面接近，表明身份有危险有危险合理转移患者合理转移患者清除口腔分泌物清除口腔分泌物（头侧位）（头侧位）患者不清醒，患者不清醒，立即启动立即启动EMSS，寻找，寻找AEDA A开放气道开放气道A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C心脏按压心脏按压按额抬颏法、按额抬颏法、抬举下颌法（抬举下颌法（限医务人员）限医务人员）判断有无呼吸判断有无呼吸 10秒钟秒钟（一看、二听、三感觉）（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气无呼吸：立即吹两口气1秒秒/次，见到胸廓上抬次，见到胸廓上抬查大动脉搏动查大动脉搏动 10秒钟（秒钟（限医务人员）限医务人员）C C心脏按压心脏按压每每22查动