外科护理学勾选重点.docx

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1、第一章1、体液的主要成分是水和勺甦虹缠纥外液渗透压根本相等为290310三ol/L。2,血清Na:135、145*KMg-5三olL.最重要的缓冲对：HCOjkHPO42Pro/pH值，当HeaVH2CO,保持为20:1时，血浆维持在7.40。.3、补液时严格遵循：定豪嚏那么。4、低钾血症1）临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2）补钾原那么不宜过浓、不宜过多、不宜过快（60滴/分）、见尿补钾、禁止推注。尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸椽酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；见尿补钾：-一般以尿量必须在40mlh时方可补钾；

2、控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40m11ol/L;禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mol/h;限制补钾总量并严密监测：补钾量应为40-8OnlmOI/d。（因低钾常伴有碱中毒，而补给的氯化钾中的Cl有助于减轻碱中毒。同时，Cl缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可以增强肾的保钾能力。）5、高钾血症：对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。6、代谢性酸中毒（通常伴高钾血症）：最突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。处理原那么：常用碱剂为5

3、%僦酸氢钠溶液低钙抽搐时：葡萄糖酸钙静脉注射。弟二早1,肠内营养的优点营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用；可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道阱障功能；无严重代谢并发症。2、肠内营养输注时保持温度在38、40C,室温较低时用恒温加热器。3,体质指数（BMI）：BMl=体重千克/（身高m）.正常参考值（中国）：18.5kgmWBMIV24kgm,18.5kg/m为消瘦，24kg/m为超重。4、全肠外营养（TPN）：所有营养素经肠外获得的营养支持方式。适应症：不能从胃肠道进食者：消化道需要休息或消化不良者；处于高分解代谢状态者:需要改善营养状况者5,肠源性感染：在严重创伤等危重的病人

4、，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。第四章1、休克的病理生理根底：有效循环血容量锐减和组织灌注峡乏。2、根据休克开展不同阶段的病理生理特点将微循环障碍分为：微循环收缩期；微循环扩张期：微循环衰竭期4,失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型6,中心静脉乐（CVP）：代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5、12CnIHQ。CVPV5cmHQ提示血容量缺乏：15CmHQ提示心功能不全；20CmHQ提示存在充血性心力衰竭。临床通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。7,休克的处理原那么尽早去除病因，迅速恢复有效循

5、环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS（多器官功能障碍综合症）O一般急救：创伤处理包扎、固定、制动、控制大出血。补充血容量：原那么是及时、快速、足量。一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（可尽快建立两条以上的静脉通道。）休克开展到DlC阶段，应用肝素抗凝治疗。严重休克及感染性休克病人可使用皮质类固醇治疗。在使用血管收缩剂时，只能在血容量补足的情况下使用。8、保暖：加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等保暖，以防烫伤。9、尿量（护理评估）：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最正确的定量指标。8,护理诊断体

6、液缺乏与大量失血、失液有关。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。体温异常与感染、组织灌注不良有关。有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。有受伤害的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关。第五章1、麻醉前病人身体准备：注意做好肠道准备，以免手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。成人择期手术前应禁食812小时，禁饮4小时，以保证胃排空：小儿术前应禁奶4、8小时，禁水23小时。2,麻醉前用药的目的（术前30-6Omin）D镇静和催眠：使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2）镇痛：缓解和消除麻醉疼痛和增强麻醉镇痛效果。3）抑制腺体分泌：保持呼吸道通畅。4

7、）抑制不良反射：消除一些不利的神经反射，减少麻醉药的副作用。3,常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻酹前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药：常用药有吗啡、哌替喔（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用：孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆破药;是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东良若碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东食若碱。4、椎管内麻醉（腰麻）术后并发症（头痛）：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致。护理措施：平卧休息，每

8、日补液量25004000ml;遵医嘱给予镇痛药或安定类药物；严重者于硬脑膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖。5、全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。第六章1、手术间的数量与手术科室床位比一般为1:207:25。手术间应保持室温在22、25C,相对湿度在40%60%,2、洁净区：洁净要求严格，设在内侧。包括洁净走廊、洗手间、手术间、无菌物品间、药品室、麻醉准备室O3、准若净区：设在中间。包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走廊、复苏室、石膏室.4、非洁净区：设在外侧。包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医务人员休息室、手术病人家属室。5、洁净

9、手术室：采用空气净化技术，使手术内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度到达一定级别。是现代化医院的重要标志。6、手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围15、20Cm的区域。第七章1、围术期：从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗根本结束为止的一段时间。包括术前、术中、术后三个阶段。2、围术期护理：在围术期为病人提供全程、整体的护理。3、根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。4、术前手术病人的饮食和休息：加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。

10、病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。5、呼吸功能障碍病人的准备与护理：术前2周停止吸烟：伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量：哮喘病人，口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿：痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，利于痰咳出：急性呼吸系统感染病人，假设为择期手术应推迟至治愈后1、2周再行手术：假设为急症手术，需用抗生素并防止吸入麻醉：重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再行手术。6,手术后病人的一般护理(体位)：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻酵：去枕平卧12小时

11、硬脊膜外麻醉：平卧6小时.可不去枕7、腹部手术病人饮食的护理：消化道手术后，一般需禁食24、48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食小量流质，逐渐递增至全量流质，至第5、6H进食半流质，第7、9H可过渡到软食，第10、12日开始进食普食。8,术后切口愈合等级甲级愈合：愈合良好，无不良反响乙级愈合：愈合处有炎症反响，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需做切开引流9,术后不适(发热)：是术后病人最常见的病症。由于手术创伤的反响，术后病人的体温可略升高，变化幅度在O.1、1C,一般不超过38C,称之为外科手术热或吸收热，术后1、2日逐渐恢复正常。是机体的应激反响。10、术后并发症的护理(1)出血：严密

12、监测生命体征及病情变化：注意观察引流液的色、质、量：对未放置引流管者，监测中心静脉压，提早发现有无术后出血：针对腹部手术后腹腔内出血表现不明显者，必要时行腹腔穿刺，明确诊断：少量出血时，经常更换敷料、加压包扎、使用止血剂止血：大量出血时，加快输液速度，遵医嘱输血。(2)切口裂开：加强营养支持；减轻局部张力，延迟拆线时间；及时处理和消除慢性腹内压增高的因素；防止手术部位大幅度动作:一旦发生大量出血时，立即平卧，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，并立即通知医师。(3)切口感染：术中严格遵守无菌操作原那么，严密止血：保持伤口清洁、敷料枯燥：加强营养支持，增强免疫力：遵医嘱合理

13、使用抗生素：术后严密观察切口情况(4)肺部感染：保持病室温湿度适宜(1822。C)、湿度(5O%6O%),维持每日液体摄入量2OOO3OOOml:术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5、10次，协助其翻身拍背，保持呼吸道通畅；教会病人进行有效咳嗽：协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动；痰液粘稠者予以雾化吸入：遵医嘱应用抗生素及祛痰药物(5)尿路感染：术前训练床上排尿；指导病人术后自主排尿；出现尿潴留及时处理，严格执行无菌操作:鼓励病人多饮水：观察尿液并及时送检(6)深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酊、肝素、华法林治疗(7)压疮

14、(8)消化道并发症第八章1、外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合性感染；多有显著的局部病症和体征；感染常较局限，开展后可导致化脓、坏死等。2、舟：面部上唇周围和鼻部危险三角区的井假设被挤压或处理不当，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，可危及生命。护理诊断：知识缺乏：缺乏预防感染的知识潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎健康教育：注意个人卫生，保持皮肤清洁；暑天或炎热环境中，要勤洗澡，及时更换衣物。3、痈：唇捅易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎4、急性蜂窝织炎：常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。颌下急性蜂窝织炎：可并发喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至室息。潜在并发症：窒息。5,破伤风：由

15、破伤风梭菌（革兰阳性厌氧性芽胞梭菌）经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。1)2)破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）临床分期：潜伏期；前驱期；发作期（典型病症是肌肉紧张性收缩，呈阵发性强烈痉挛，最先受影响的是咬肌）3)4)并发症：病人死亡的主要原因为窒息、心力衰喝或肺部感染.处理原那么 消除毒素来源（早起彻底清创）：敞开伤口充分引流，并用3l过氧化氢溶液冲洗。 中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素（TAT）,常规用量为2万5万U,肌肉注射或参加5%葡萄糖溶液50（n000ml缓慢静脉滴主。（只能中和游离毒素，不能中和结合毒素）控制和解除肌肉痉挛（治疗的重要环节）：10%水合氯醛2040ml,口服或灌肠：苯巴比妥钠0.1、0.2克，肌肉注射：地西泮10mg肌肉注射或静脉注射，2“3次/H。病情较重者，可用冬眠1号合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替咤K）Omg参加5%葡