产科急重症护理[整理版].ppt

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1、定 义w 产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。w 在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 妊娠妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。甚至母婴死亡。-妊高征的病因至今没有阐明妊高征的病因至今没有阐明Etiological factor -好发因素好发

2、因素精神紧张精神紧张寒冷季节寒冷季节过小、过大的初产妇过小、过大的初产妇慢性高血压、肾炎、糖尿病史慢性高血压、肾炎、糖尿病史营养不良（贫血、低蛋白血症）营养不良（贫血、低蛋白血症）矮胖者多发矮胖者多发子宫张力过大（羊水过多、巨大儿）子宫张力过大（羊水过多、巨大儿）高血压家族史（母系因素）高血压家族史（母系因素）The changes of pathophysiologyBasic lesion 基本病变基本病变:全身小动脉痉挛。全身小动脉痉挛。w 小小A A痉挛痉挛外周阻力外周阻力管壁损伤管壁损伤通透性通透性体液蛋白质渗漏体液蛋白质渗漏血压血压蛋白尿、水肿、蛋白尿、水肿、血液浓缩。血液浓缩。w

3、 全身多脏器缺血缺氧全身多脏器缺血缺氧.w 胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、凝血机制障碍、DICDIC。Pathology w Brain 脑：小脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。痉挛致脑组织缺血缺氧改变。点状、斑状出血点状、斑状出血 微血管血栓和局部脑软化微血管血栓和局部脑软化 严重时：脑血管破裂，大面积出血。严重时：脑血管破裂，大面积出血。w Heart 心：心肌缺血心：心肌缺血妊高征性心脏病。妊高征性心脏病。w Kidney 肾：肾功衰竭肾：肾功衰竭w Liver 肝：肝功衰竭肝：肝功衰竭w Placenta 胎盘：胎盘：（1

4、）胎盘血管急性）胎盘血管急性A粥样硬化粥样硬化胎儿胎儿 供血供血胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓IUGR （2）螺旋小）螺旋小A栓塞栓塞蜕膜坏死蜕膜坏死早剥早剥Classification 分类分类w 轻度：轻度：Bp140/90mmHg或升高或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（可伴轻度蛋白尿（0.5g/24h）和水肿）和水肿w 中度：中度：Bp150/100,160/110，尿蛋白，尿蛋白+（0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕）和水肿，可有轻微头晕w 重度：重度：1.Preeclampsia 先兆子痫：先兆子痫：Bp160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白+（5g/24h）和水肿，有

5、自觉症状。）和水肿，有自觉症状。2.Eclampsia 子痫：出现抽搐和昏迷。子痫：出现抽搐和昏迷。Clinical situation 临床表现临床表现w 轻度：轻度：妊娠妊娠20周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，开始出现隐性水肿（体重增加开始出现隐性水肿（体重增加0.5kg/24h）浮肿分度：浮肿分度：+踝部和小腿；踝部和小腿；+大腿；大腿；+外阴及腹部；外阴及腹部；+全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水w 中度：无自觉症状或轻度头晕。中度：无自觉症状或轻度头晕。w 重度：出现一系列症状。重度：出现一系列症状。preeclampsia 头痛、眼花、胸闷、呼吸困

6、难头痛、眼花、胸闷、呼吸困难 eclampsia 有抽搐发作或伴昏迷。有抽搐发作或伴昏迷。Clinical situation 临床表现临床表现子痫抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大子痫抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大 头扭向一侧、牙关紧闭头扭向一侧、牙关紧闭 口角、面部抽搐口角、面部抽搐 全身，四肢强直，双臂屈曲全身，四肢强直，双臂屈曲 抽动（呼吸暂停）持续抽动（呼吸暂停）持续1分钟分钟 以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸 发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。子痫分：子痫分：产前子痫：妊晚期、临产前产前子痫：妊晚期、临产前.

7、产时子痫：分娩过程中产时子痫：分娩过程中.产后子痫：产后产后子痫：产后24h内发生内发生.The effect to pregnancyw 孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、DIC、产后出血、胎盘早剥等。产后出血、胎盘早剥等。w 胎儿：胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡。新生儿死亡。监护重点w 目的：防止子痫发生，减低母婴危险，及早防治并发症。监护重点w 密切观察母婴情况，维持血流动力学的稳定 1、监测血压、脉搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水肿、胎心音 2、定时做生化、电解质、肝肾功能、血凝等监护重点w 按医生处方给予舒缓药物 1、解

8、痉剂：25%MgSO4,防止镁中毒。2、降压药：适用于舒张压110mmHg或以上 3、利尿剂：只用于全身水肿、心衰或脑水肿；观察出入量、电解质监护重点w 适当扩容以降低血液粘稠度及血管阻力，应观察 1、体液情况 2、CVP 3、出入量 4、尿量监护重点w 减低诱发子痫的因素 1、适当安排护理时段 2、环境方面 3、观察和评估脑部症状监护重点w 减低母婴伤害 1、发生子痫抽搐，按医嘱静脉推住镇静剂，给氧。2、保持气道通畅、床旁加护垫。3、评估意识、子宫、胎儿情况监护重点w 防止并发症 1、观察脑功能、血流动力学、心电图、呼吸、SPO2、出入量等。w 心理支持HELLP综合征w HELLP综合征(

9、hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，常危及母儿生命。HELLP综合征w 有报道HELLP综合征多发生妊娠的中后期，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。w 临床症状不典型，主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。w HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但9

10、0%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。w HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系 HELLP综合征w HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。w DIC(21%)、胎盘早剥(16%)、急性肾衰竭(8%)、腹水(8%)、肺水肿(6%)、肝被膜下血肿(1%)、胸腔积液(1%)，常常是高母婴病死率的主要原因。w 因胎盘供血供氧不足，胎盘功能减退，可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产，围生儿死亡率明显增高。HELLP综合征w 治疗原则治疗原则w 在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使

11、用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。对HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）。妊娠合并弥散性血管内凝血w DIC是一种产科的严重并发症w 病死率极高 病因与发病机制w 重度妊娠高血压综合征w 胎盘早期剥离w 死胎w 产科感染性休克w 羊水栓塞w 妊娠合并重症肝炎w 产后出血临床表现w 出血；皮下淤斑，出血点；术后、产后出血不止；穿刺部位异常出血w 休克w 器官衰竭w 肺栓塞、呼吸衰竭等医护重点w 防止休克、维持循环血量 1、快速补液 2、紧急交叉配血，按医嘱尽快输血 3、监测CVP、尿量、评估产妇情况 4、静脉滴注升压药物 医护

12、重点w 控制及防止进一步出血 1、评估出血量 2、按压止血 3、输新鲜血浆、血小板、白蛋白 医护重点w 密切观察 1、母婴情况：宫缩、胎心 2、生命体征、皮肤颜色组织灌流 3、皮肤、黏膜、伤口、穿刺点出血情况 4、出血量及性质 5、栓塞征象如意识障碍、低血氧、呼吸及心率过速 6、辅助检查结果 医护重点w 去除诱因 1、胎盘早剥：抗休克的同时安排剖宫产，DIC可迅速控制 2、羊水栓塞：怀疑或确诊时，应尽早行肝素治疗 3、行肝素治疗时应密切监测出血量及血凝指标 4、为防止羊水栓塞继续进入血循环，及早施行子宫切除术，以控制出血，挽救产妇生命。w 心理支持妊娠合并心脏病w 分娩后应在产房严密观察数小时

13、，待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。w 由于回心血量骤然增加，产后24小时内是心脏负担较重的时期，应加强观察早期心力衰竭症状 w 休息与饮食 1、产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。2、避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂。3、饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。w 严密观察预防感染 1、严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状。2、按医嘱继续使用抗生素，定时查血象 3、注意保暖，防止呼吸道感染。4、做好会阴护理。w 指导正确执行母乳喂养 1、心功能级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶。2、向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养。3、心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。