心肺复苏(CPR)高级复苏1.ppt

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1、心肺复苏背景2010 2010 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺复苏心肺复苏20112011中国专家共识中国专家共识195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James

2、 Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death

3、(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。万例。即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类2

4、2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical activitypulseless electrical activity）极少（极少（5-8%5-8%）常为

5、终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。心肺复苏CPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascu

6、lar(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS)基础生命支持BLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持 ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措

7、施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6 分钟开始

8、出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”呼吸心跳骤停的诊断意识丧失（强调对声音的反应）意识丧失（强调对声音的反应）脉搏消失脉搏消失呼吸停止（呼吸停止（90 mm Hg90 mm Hg，或平均动脉压，或平均动脉压65 mm Hg65 mm Hgl亚低温治疗亚低温治疗-改善神经系统功能改善神经系统功能 在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患者均可考虑使用。推荐降温到者均可考虑使用。推荐降温到32-3432-34并持续并持续121224h24h。降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻

9、液体等方法。渗冷冻液体等方法。复苏后综合管理l血糖控制血糖控制 对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖控制在控制在8 81O mmoI1O mmoIL(144-180mgL(144-180mgd1)d1)。l病因治疗病因治疗 导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。l神经学诊断、管理及预测神经学诊断、

10、管理及预测 可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中，心脏骤停成人患者中，心脏骤停72h72h后仍无瞳孔对光反射及角膜后仍无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣。反射预后恶劣。ACS中的心肺复苏-2010美国目标目标减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。心血管并发症。避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致

11、命性避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。动过速和有症状的心动过缓。ACS中的心肺复苏-2010美国对于在心脏骤停后复苏的成人患者，应该在标对于在心脏骤停后复苏的成人患者，应该在标准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作为整体策略的一个部分以提高这类患者为整体策略的一个部分以提高这类患者神经神经

12、功功能恢复正常的几率。能恢复正常的几率。对于因对于因心室颤动心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建发生院外心脏骤停的患者，建议进行议进行急诊血管造影急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉以立即实现梗塞相关动脉的血管再建。在发生心脏骤停后心电图可能不的血管再建。在发生心脏骤停后心电图可能不敏感或产生误导，即使并未出现明显的敏感或产生误导，即使并未出现明显的 STEMI STEMI 症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏骤停的患者在骤停的患者在恢复自主循环后恢复自主循环后进行冠状动脉血进行冠状动脉血管造影。管造影。ACS中的心肺复苏-2010美国发生院外心脏骤停后

13、，在进行发生院外心脏骤停后，在进行 PCI PCI 以前患者普以前患者普遍出现遍出现昏迷昏迷的临床表现，不应作为进行血管造的临床表现，不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。ACS中的心肺复苏-2011中国当心脏骤停的原因为急性当心脏骤停的原因为急性STST段抬高型心肌梗死时立即采段抬高型心肌梗死时立即采用用PCIPCI2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗院外心脏骤停-20102010美国：美国：接受了基础生命支持的成人，已制定接受了基础生命支持的成人，

14、已制定“终止基终止基础生命支持的复苏规则础生命支持的复苏规则”，在满足下列，在满足下列所有所有条条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：生命支持：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停停完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED 分析后没有恢复自主分析后没有恢复自主循环循环未给予未给予AEDAED电击电击院外心脏骤停-20102010美国：美国：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止终止高级生命支持的复苏规则高级生命支持的复苏规则”，在满足下列在满足下列所有所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：操作：1 1、心脏骤停没有任何目击者、心脏骤停没有任何目击者 2 2、未实施旁观者心肺复苏、未实施旁观者心肺复苏 3 3、在现场进行一整套高级生命支持救治、在现场进行一整套高级生命支持救治 后未恢复自主循环后未恢复自主循环 4 4、未给予、未给予AEDAED电击电击