版心肺复苏指南解读.ppt

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1、2010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急）暨心血管急救（救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重

2、新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。婴儿，但不包括新生儿。主要内容：概概 念念心肺复苏心肺复苏（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）简称简称CPR 是针对心跳、呼吸停止所采取是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环，用人工方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。命的目的。不是

3、单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预（脑力）（脑力）主要内容：A（assessment and airway）评估）评估/判断，开放气道判断，开放气道 B（breathing）人工呼吸）人工呼吸 C（circulation）胸外按压）胸外按压 D（defibrillation）电击除颤）电击除颤 心肺复苏的意义时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -头晕头晕 心跳停止心跳停止5 51010秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止30304545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大

4、心跳停止心跳停止1 12 2分钟分钟 -瞳孔固定、呼吸停止瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁大小便失禁 心跳停止心跳停止4 45 5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 心跳停止心跳停止6 6分钟分钟 -脑细胞全部死亡脑细胞全部死亡心肺复苏的意义争分夺秒争分夺秒大量实践证明大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可分钟内进行复苏者，可能一半人被救活能一半人被救活 4-6分钟内进行复苏者分钟内进行复苏者10%被救活被救活 超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%超过超过10分钟存活率几乎分钟存活率几乎为为0 抢救的黄金时间是抢救的黄金时间是4分钟分钟内内 原则原则是是:越早实施越好越早实施越好 关

5、键关键是：是：准确的评估准确的评估 正确的干预正确的干预 需要正规的培训！需要正规的培训！美国美国 超过超过2000万受训万受训 我国我国 受训人员严重短缺受训人员严重短缺更多的受训人员更多的受训人员更多生命的更多生命的获救获救猝死的诊断猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！新指南的新主张 2005年20

6、10年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人按下大约成人按下大约 4-5cmA B C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人成人至少至少5cm；婴儿、儿童；婴儿、儿童至少至少1/3保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹C A B取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”,确认濒确认濒死喘息死喘息新指南的新主张 心前区捶击心前区捶击 2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性

7、心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。2005（旧）：过去未给出建议。新指南的新主张 强烈建议强烈建议普通施救者仅做胸外按压普通施救者仅做胸外按压的的CPR弱化人工呼吸的作用弱化人工呼吸的作用 每次挤压气囊每次挤压气囊1秒钟，见到胸部起伏秒钟，见到胸部起伏 1升简易呼吸器挤压气囊的升简易呼吸器挤压气囊的1/22/3 2升简易呼吸器挤压气囊的升简易呼吸器挤压气囊的1/3 避免过度通气避免过度通气 建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步 通气频率通气频率810次次/分分新指南的新主张 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调心脏除颤时除颤能量不变，但更强调

8、CPR 仅做仅做1次电击之后立即行次电击之后立即行CPR 每每2分钟检查分钟检查1次心律次心律 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（脉电活动（PEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%98%血糖超过血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低即应控制，但强调应避免低血糖血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s2005年生存链年生存链早期获得帮助早期获得帮助 早期早期CPRCPR 早期除颤早期除颤早期早期ACL

9、SACLS2010年生存链年生存链立即识别心脏立即识别心脏骤停并启动急骤停并启动急救系统救系统尽早心肺复苏尽早心肺复苏着重胸外按压着重胸外按压（新）（新）快速除颤快速除颤有效的高级有效的高级生命支持生命支持综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗（新）（新）成人基础生命支持程序1评估周围环境安全评估周围环境安全 2判断患者意识判断患者意识 3判断呼吸、脉搏判断呼吸、脉搏 4启动启动EMS系统（系统（120）5胸外心脏按压胸外心脏按压 6人工呼吸人工呼吸 7.除颤除颤非非专专业业施施救救者者成成人人CPRCPR核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法 第一阶段第一阶段第一个第一个CABD （

10、基础生命支持，（基础生命支持，BLS）公众普及）公众普及 C：胸外按压：胸外按压 A：气道开放：气道开放 B：人工呼吸：人工呼吸 D：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD （高级生命支持，高级生命支持，ACLS）专业人员普及）专业人员普及 A：气管插管：气管插管 B：正压通气：正压通气 C：心律血压药物：心律血压药物 D：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段第一个ABCD 基本生命支持基本生命支持（BLS）C 胸外按压胸外按压 A 气道开放气道开放 B 人工

11、呼吸人工呼吸 D 除除 颤颤评估周围环境安全判断意识判断意识 拍打患者双肩拍打患者双肩 大声叫：大声叫：“喂，你怎么啦？你怎么啦？喂，你怎么啦？你怎么啦？”左右耳各叫一次左右耳各叫一次 （距耳（距耳5cm内）内）对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者为无意识无反应者为无意识判断呼吸、脉搏 判断呼吸、脉搏应判断呼吸、脉搏应同时进行同时进行 在在510秒钟完成秒钟完成 操作者报数操作者报数“1001 计时计时 判断呼吸：判断呼吸：有无胸廓起伏等呼吸征象有无胸廓起伏等呼吸征象 喘息样呼吸喘息样呼吸 判断脉搏：判断脉搏：触摸同侧颈动脉有无搏动触摸同侧颈动脉有无搏动 非专业人士

12、非专业人士可仅判断意识，确认无意识后可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压即可呼救及胸外按压 非经培训人士非经培训人士可不进行人工呼吸可不进行人工呼吸判断脉搏医务人员：医务人员：检查脉搏及循环体征检查脉搏及循环体征 非医务人员：非医务人员：不需要检查脉搏不需要检查脉搏 方法：方法：仰头后，一手压额，另一手的仰头后，一手压额，另一手的食、中手指找到甲状软骨，两指食、中手指找到甲状软骨，两指侧滑到与抢救者同侧的气管与颈侧滑到与抢救者同侧的气管与颈前肌之间的沟内前肌之间的沟内 注意事项：注意事项：检查时间检查时间5-10秒钟，且同时观察秒钟，且同时观察四肢端活动颜色、面部颜色四肢端活动颜色、面

13、部颜色 心跳骤停判心跳骤停判（非专业）（非专业）呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压启动启动EMSS系统（系统（120）拔打急救电话启动拔打急救电话启动EMSS系统系统 摆正救护体位心肺复苏术（CPR）流程 C（Compressions）胸外心脏按压胸外心脏按压 A （Airway）畅通气道畅通气道 B (Breathing)人工呼吸人工呼吸 D (Defibrillation)电除颤电除颤 C 胸外心脏按压 规范动作规范动作（五要素）（五要素）按压部位按压部位 正确手势正确手势 按压姿势

14、按压姿势 按压深度按压深度 按压频率按压频率按压部位两乳头连线的中点两乳头连线的中点/胸骨下半部胸骨下半部 乳头连线乳头连线法法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。C 胸外心脏按压以掌根按压以掌根按

15、压C 胸外心脏按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外按压要点胸外按压要点 掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 操作者前倾上身，与患者的操作者前倾上身，与患者的 胸骨垂直胸骨垂直 利用上半身的体重和肩臂力量利用上半身的体重和肩臂力量 按压和放松的力量和时间：均按压和放松的力量和时间：均匀匀,有规律，不能猛压，猛松有规律，不能猛压，猛松 放松时掌根不要离开按压处胸放松时掌根不要离开按压处胸壁壁 按压与放松时间各占按压与放松时间各占50C 胸外心脏按压C 胸外心脏按压胸外按压：胸外按压：位置：胸骨的位置：胸骨的 下

16、半部下半部 双乳头之间双乳头之间 幅度：幅度：至少至少5cm 频率：频率：至少至少100次次/分分按压与人工呼吸比：按压与人工呼吸比：30：2 每每5个轮回评估一次个轮回评估一次暂停时间不超暂停时间不超10秒秒A 开放气道与清除异物 头偏向一侧头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效A 开放气道与清除异物 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道A 开放气道与清除异物仰头抬颏法仰头抬颏法用手置于患者额部加压使用手置于患者额部加压使头后仰。另一手抬举颏部头后仰。另一手抬举颏部或下颏，使口腔直轴与气或下颏，使口腔直轴与气道接近直线，解除舌后坠，道接近直线，解除舌后坠，以利通气。使下颌角与耳以利通气。使下颌角与耳垂连线垂直于地面垂连线垂直于地面（90）。）。托颌法托颌法 双手在患者头部两侧、握双手在患者头部两侧、握紧下颌角紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分用力向上托下颌、拇指分开口唇开