癌症防治.ppt.ppt

《癌症防治.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌症防治.ppt.ppt（50页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、癌症防治癌症防治 肿瘤基础肿瘤基础肿瘤的定义肿瘤的定义 肿瘤肿瘤(tumortumor)是机体在各种致瘤因素作用是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。生而形成的新生物。肿瘤发病机制肿瘤发病机制 通过肿瘤遗传家系们分析、流行病学以及大量动物实验研通过肿瘤遗传家系们分析、流行病学以及大量动物实验研究证明肿瘤的发生受遗传因素的影响，肿瘤是一种环境因究证明肿瘤的发生受遗传因素的影响，肿瘤是一种环境因素与遗传因素相互作用导致的一类疾病：素与遗传因素相互作用导

2、致的一类疾病：正常体细胞在正常体细胞在多种致癌因素多种致癌因素的作用下，发生的作用下，发生多种基因变多种基因变，引起基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性，经过引起基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性，经过多多阶段阶段的形态学变化逐渐形成肿瘤细胞。的形态学变化逐渐形成肿瘤细胞。肿瘤的发病是一个肿瘤的发病是一个多因素、多阶段、多基因变异多因素、多阶段、多基因变异累积的复杂的病变过程。累积的复杂的病变过程。肿瘤发病机制研究发展史肿瘤发病机制研究发展史 古代古代 体液学说体液学说2020世纪初世纪初 化学致癌学说化学致癌学说 病毒致癌学说病毒致癌学说 实验肿瘤学诞生实验肿瘤学诞生 2020世纪中叶

3、世纪中叶 物理致癌学说物理致癌学说2020世纪中叶世纪中叶 基因突变致癌学说基因突变致癌学说 多因素多因素、综合致癌理论综合致癌理论2020世纪后叶世纪后叶 多阶段多阶段、（癌变多阶段癌变多阶段 多基因变异多基因变异 分子模型建立分子模型建立）肿瘤流行病学肿瘤流行病学恶性肿瘤发病率和死亡率逐渐上升的主要原因恶性肿瘤发病率和死亡率逐渐上升的主要原因1 1、随着工业化的发展，环境里的致癌物愈来、随着工业化的发展，环境里的致癌物愈来 愈增多。空气和水的污染、吸烟、不良生愈增多。空气和水的污染、吸烟、不良生 活习惯包括膳食的不平衡、以及食品添加活习惯包括膳食的不平衡、以及食品添加 剂和某些药物的滥用。

4、剂和某些药物的滥用。2 2、随着医学的发展，过去许多严重威胁人类、随着医学的发展，过去许多严重威胁人类 健康的急性传染病、寄生虫病、营养不良健康的急性传染病、寄生虫病、营养不良 和新生儿死亡等由于找到了病因，采取了和新生儿死亡等由于找到了病因，采取了 适当的预防措施和有效的治疗，因而得到适当的预防措施和有效的治疗，因而得到 的控制。它们的发病率和死亡率都已大大的控制。它们的发病率和死亡率都已大大 下降下降.3 3、由于生活水平的提高和医药卫生工作的发、由于生活水平的提高和医药卫生工作的发 展，人们的平均寿命延长了。展，人们的平均寿命延长了。4 4、由于现代医学科学的发展，有了比较精确、由于现代

5、医学科学的发展，有了比较精确 的现代化诊断方法。再加上肿瘤学知识的的现代化诊断方法。再加上肿瘤学知识的 普及，肿瘤诊断率有所提高。普及，肿瘤诊断率有所提高。2000年全球癌症流行病数据 新发病：新发病：100100万人万人 死亡：万人死亡：万人 现患：万人现患：万人2000年中国癌症流行病数据 发病：万人发病：万人 死亡：万人死亡：万人 癌症已成为我国居民死因的首位癌症已成为我国居民死因的首位我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测顾与预测2000年：全世界年：全世界620万人死于癌症万人死于癌症2020年：每年将有年：每年将有1000万人死于癌症万人死于癌症癌症治

6、疗费用统计癌症治疗费用统计 中国每年用于癌症患者的医疗费用约中国每年用于癌症患者的医疗费用约800800亿，亿，占卫生总费用的占卫生总费用的20%20%，人均约，人均约2 2万元。万元。美国：美国：20012001年治疗癌症费用高达年治疗癌症费用高达15701570亿美元，亿美元，治疗癌组织的平均费用比治疗其他疾病高出治疗癌组织的平均费用比治疗其他疾病高出50%50%，人均约，人均约1313万美元。万美元。中国癌症流行趋势的特点中国癌症流行趋势的特点、城市发病高于农村、城市发病高于农村、高发癌谱不断变化、高发癌谱不断变化 、存在许多高发区、存在许多高发区据统计中国据统计中国20002000年年

7、 癌症发病人数癌症发病人数180-210180-210万。万。癌症死亡人数癌症死亡人数140-150140-150万。万。每死亡每死亡5 5人中有人中有1 1人死于癌症。人死于癌症。卫生部资料卫生部资料恶性肿瘤死亡率恶性肿瘤死亡率 占全死因比例占全死因比例7070年代中年代中9090年代初年代初20032003年年68/10万108/10万124/10万10%18%22%肿瘤诊断肿瘤诊断尽管肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致的疾病，尽管肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致的疾病，但也具有共性。认识这些共性就成了我们确定诊但也具有共性。认识这些共性就成了我们确定诊断和制定治疗的关键。这些共性有：断和制

8、定治疗的关键。这些共性有：1 1、全身任何部位，除头发和指甲以外，都可、全身任何部位，除头发和指甲以外，都可 以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机 机体对于它不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。机体对于它不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。2 2、肿瘤在其发生、发展过程中总的规律是不断、肿瘤在其发生、发展过程中总的规律是不断发展的。大部分恶性肿瘤的自然发展过程是局部发展的。大部分恶性肿瘤的自然发展过程是局部到全身。到全身。3 3、早期症状常不明显，但只要重视还是可能发现的。临床、早期症状常不明显，但只要重视还是可能发现的。临床症状的出现应引起重视，是诊断肿瘤

9、的开端，例如不正常症状的出现应引起重视，是诊断肿瘤的开端，例如不正常的出血、破溃，常标志着粘膜不完整，应查明原因。的出血、破溃，常标志着粘膜不完整，应查明原因。4 4、肿瘤不能单靠症状判断，它的特异性很差，与很多疾、肿瘤不能单靠症状判断，它的特异性很差，与很多疾病相似的表现。和其它疾病鉴别的要点是肿瘤不断进展的病相似的表现。和其它疾病鉴别的要点是肿瘤不断进展的基本特征。基本特征。5 5、病史可以代表肿瘤的发展过程，提供有价值的线索。、病史可以代表肿瘤的发展过程，提供有价值的线索。重视癌前病变的存在，发展的程度和阶段，有的癌前病变重视癌前病变的存在，发展的程度和阶段，有的癌前病变可在一定阶段癌变

10、，应特别注意不要满足于已有的病理。可在一定阶段癌变，应特别注意不要满足于已有的病理。6 6、肿瘤早期可无症状，体检可以发现很多有、肿瘤早期可无症状，体检可以发现很多有 用的资料和数据。如用的资料和数据。如（1 1）有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、）有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可 取细胞涂片或活组织。取细胞涂片或活组织。（2 2）肺部肿瘤）肺部肿瘤 影像学检查影像学检查 （3 3）腹部肿瘤）腹部肿瘤 体检、影像学检查体检、影像学检查 因此，因此，健康检查、肿瘤普查很重要健康检查、肿瘤普查很重要。目前肿瘤的诊断仍然依赖于

11、目前肿瘤的诊断仍然依赖于 1 1、临床检查临床检查 2 2、细胞和组织学（病理学）检查细胞和组织学（病理学）检查 3 3、内窥镜检查、内窥镜检查 4 4、影像学检查、影像学检查 5 5、实验室检查、实验室检查 取得细胞或组织学证据仍然是当前确定肿瘤诊取得细胞或组织学证据仍然是当前确定肿瘤诊断的主要依据。断的主要依据。肿瘤预防肿瘤预防-观念要转变，从治病转变到预防上观念要转变，从治病转变到预防上 人们曾普遍认为癌症是人们曾普遍认为癌症是“医学的失败医学的失败”，患上癌症便是，患上癌症便是被判了死刑。随着科学技术的发展，对癌症的认识日益被判了死刑。随着科学技术的发展，对癌症的认识日益深化，目前认为

12、癌症是一种可防可治的疾病。深化，目前认为癌症是一种可防可治的疾病。WHOWHO在在8080年代已明确提出防治肿瘤的年代已明确提出防治肿瘤的“三个三个1/31/3战略战略”：1 1、1/31/3的肿瘤是可以预防的的肿瘤是可以预防的 2 2、1/31/3的肿瘤通过现有的诊治手段，早期发的肿瘤通过现有的诊治手段，早期发 现是可以治愈的。现是可以治愈的。3 3、1/31/3的肿瘤合理运用现有的医疗方法，可的肿瘤合理运用现有的医疗方法，可 提高疗效，减轻痛苦，延长生存期。提高疗效，减轻痛苦，延长生存期。肿瘤预防的分级肿瘤预防的分级 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，一级预防：消除或减少可能致癌的因素，

13、防止癌症的发生防止癌症的发生 二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗段发现它，予以及时治疗 三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命活质量及减轻痛苦、延长生命一级预防措施：是搞清病一级预防措施：是搞清病因，提高机体防癌能力，因，提高机体防癌能力，防患于未然防患于未然一些已知的致癌因素及其预防措施：一些已知的致癌因素及其预防措施：1 1）吸烟与肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱）吸烟与肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱 癌有关。癌有关。预防措施：预防措施：戒烟戒烟 2 2）饮水污染和食物

14、污染与食管癌、肝癌、胃癌）饮水污染和食物污染与食管癌、肝癌、胃癌 有关。有关。预防措施：防止水源和食物污染，严格控制预防措施：防止水源和食物污染，严格控制 和监测食物添加剂，提倡饮用优质饮用水，改和监测食物添加剂，提倡饮用优质饮用水，改变嗜吃盐腌、烟熏食品的嗜好。变嗜吃盐腌、烟熏食品的嗜好。3 3）乳腺癌和结肠癌与不良饮食习惯（高脂肪、高蛋）乳腺癌和结肠癌与不良饮食习惯（高脂肪、高蛋白少纤维）有关。白少纤维）有关。预防措施：提倡多吃食物纤维，防止过多摄入脂预防措施：提倡多吃食物纤维，防止过多摄入脂肪，控制肥胖。提倡食用谷类、水果和蔬菜。肪，控制肥胖。提倡食用谷类、水果和蔬菜。4 4）接触石棉、

15、放射引起肺癌。苯可能与白血病相关。）接触石棉、放射引起肺癌。苯可能与白血病相关。预防措施：避免接触石棉、放射物和苯等。预防措施：避免接触石棉、放射物和苯等。5 5）病毒感染）病毒感染 乙型肝炎病毒与肝癌乙型肝炎病毒与肝癌 人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）与宫颈癌）与宫颈癌 EBEB病毒与鼻咽癌病毒与鼻咽癌 预防措施：疫苗接种预防措施：疫苗接种控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（）肺癌（）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7曾吸烟者的肺癌死亡率曾吸烟者的肺癌死亡率研究者 戒烟与年限 死亡率（OR）英国1-416.005-95.9

16、010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.28 二级预防措施：是筛检癌前病变或二级预防措施：是筛检癌前病变或早期癌症病例，做到早发现、早诊早期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗断、早治疗早期发现肿瘤病例主要依靠：早期发现肿瘤病例主要依靠：1 1）高危人群的筛检和普）高危人群的筛检和普2 2）健康体检）健康体检三分之一的癌症可以三分之一的癌症可以早期发现早期发现并治愈并治愈 肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，经抗生素、止咳药肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，经抗生素、止咳药治疗不见缓解且逐渐加重。治疗不见缓解且逐渐加重。食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。管内有异物感或上腹部疼痛。胃癌：上腹部不适或疼痛，服止痛、止酸药不能缓解，持胃癌：上腹部不适或疼痛，服止痛、止酸药不能缓解，持续性消化不良。续性消化不良。乳腺癌：乳房能触摸到肿块，尤其乳腺癌：乳房能触摸到肿块，尤其4040岁以上女性应警惕。岁以上女