原发性支气管肺癌2.ppt

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1、 1、吸烟 公认 2、放射线 3、化学致癌物 4、饮食营养 5、其他肺部疾病 6、基因异常病因和发病机制分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型、弥漫型 2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)病 理长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院呼吸内科呼吸内科肺癌组织学类型特点肺癌组织学类型特点类型类型 发病率发病率 高发年高发年龄龄 性别性别 吸烟吸烟 生长速度生长速度 生长部位生长部位 转移转移 X线特征线特征 鳞癌鳞癌 40%50%50岁以岁以上上 男性多男性多 有有 关关(4/5)较慢较慢 IIIII级支级支气管气管 慢慢 中央型多见，中央型多见，易形成空洞易形成

2、空洞 腺癌腺癌 10%25%中年人中年人 女性多女性多 无关无关 较慢较慢 IV级以下级以下 血行或胸血行或胸膜转移膜转移 周围型多见，周围型多见，少有空洞少有空洞 小细胞未小细胞未分化癌分化癌 30%40%较轻较轻 男性多男性多 有关有关(2/3)快快 IIIII级级 血行或淋血行或淋巴转移巴转移 不整齐的块不整齐的块状阴影状阴影 大细胞未大细胞未分化癌分化癌 5%10%较轻较轻 男性多男性多 有关有关(2/3)较快较快 IV级以下级以下 周围型多见，周围型多见，可形成空洞可形成空洞 肺泡细胞肺泡细胞癌癌 2%5%不定不定 男女相男女相当当 无关无关 快慢不定快慢不定 细支气管细支气管 小结

3、节成粟小结节成粟粒阴影粒阴影（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast综合征（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现（四）肺外表现（副癌综合征）、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）、抗利尿激素 、异位促性腺激素 、类癌综合征 、低血糖 、高钙血症 、神经肌肉表现（一）胸部X线 1、中央型肺癌直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞间接征像：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 实验室和其他检查右上肺癌肺癌（波浪征）n 2、

4、周围型肺癌n直接征象：肺肿块，分叶、毛刺（短）n间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）n钙化及边缘光滑不可作为排除征象。早期周围型肺癌早期周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌分叶状分叶状密度不均密度不均周围型肺癌周围型肺癌毛毛 刺刺 征征n3、细支气管肺泡癌n结节型：单个圆形阴影n弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深。随病情发展渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。1)发现小病灶3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）左下叶后基底段腺癌毛刺征毛刺征 分叶

5、状分叶状左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高（六）痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等诊断标准综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象 排癌检查影像学是发现肺癌征象的常

6、用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段高危人群的排癌检查n1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效n2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者n3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎n4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳n5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指n6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张n7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者n8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者n9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者n10、肺外表现肺癌的TNM分期.0期 Tis原位癌（TisN0M

7、0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液鉴别诊断结核球肺癌 1、非小细胞癌：a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗治 疗（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌（三）放疗 姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗