乳腺癌病人化疗的护理.ppt

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1、乳腺癌病人化疗的护理乳腺癌病人化疗的护理疾病概述1发病原因2病理分型3临床表现4辅助检查 5疾病治疗6一、乳腺癌疾病概述一、乳腺癌疾病概述 乳腺癌乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，4064060 0岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌。性癌。简要病史简要病

2、史 某某某 右乳腺癌术后 女 34岁，入院于2012年11月28日10:49分,步入病室，T36.0、P84次/分、R20次/分、BP110/70mmHg，神志清，此次为放化疗而入院。患者因发现右侧乳腺约花生粒大小肿物一个月，于2012年9月就诊于我院，待除外占位性病变，遂就诊于我院普外科，于9月25日行右乳切除术，术中冰冻切片病理回报：乳腺癌，行右侧乳腺改良根治术，术后病理回报：右侧乳腺浸润性导管癌二级，淋巴结见转移9/27。术后恢复良好，就诊于我科行TA方案化疗。第一、二天用表阿霉素，第三天用紫杉醇。于2012年12月3日开始实行放疗，2013年1月4日放疗顺利结束无不良反应。20日血常规

3、回报：WBC3.24109L,遵医嘱皮下注射泉升150ug,21日复查血常规示WBC8.5109L,目前状态良好，处于第四周期化疗第一天。二、发病原因二、发病原因1.1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：内源性或外源性雌激素的长期刺激：2.2.病毒：病毒：致癌性致癌性RNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。3.3.乳腺非典型增生：乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。癌的危险性增加。4.4.遗传和家族史：遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的性是

4、一般人群的2-32-3倍。倍。5.5.营养因素营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。6.6.放射线：放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。三、病理分型三、病理分型 乳腺癌乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌，浸润性癌分为浸润性特殊型和浸润性癌，浸润性癌分为浸润性特殊型癌、浸润性非特殊型癌和其他罕见癌。癌、浸润性非特殊型癌和其他罕见癌。三、病理分

5、型三、病理分型乳腺癌乳腺癌浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌浸润性非特殊浸润性非特殊型癌型癌其他罕见癌其他罕见癌早期浸润性癌早期浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌浸润性癌四、临临床表现现临临床表床表现现3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 及轮廓改变及轮廓改变1 1、乳房肿块、乳房肿块4 4、淋巴结肿大、淋巴结肿大2 2、乳头改变、乳头改变锐普PPT论坛chinakui转载：四、临床表现四、临床表现1 1、乳房肿块：、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。是乳腺癌最常见的表现。2 2、乳头改变：、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对乳头溢液多为良性改变，但对5050岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生岁以上，有单侧

6、乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（乳腺佩吉特病（PagetPaget病）的临床表现。病）的临床表现。四、临床表现四、临床表现3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的肿瘤侵犯皮肤的CooperCooper韧带，可形成韧带，可形成“酒酒窝征窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征橘皮征”；四、临床表现四、临床表现3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、

7、乳房皮肤及轮廓改变：当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。四、临床表现四、临床表现4 4、淋巴结肿大：淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝

8、淋巴结转移引起肿大；另外有些情对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。结。五、辅助检查五、辅助检查2 2、乳腺、乳腺B B超超1 1、乳腺钼靶、乳腺钼靶3 3、动态增强核磁共振、动态增强核磁共振锐普PPT论坛chinakui转载：辅助辅助检查检查五、辅助检查五、辅助检查 1.1.乳腺钼靶：乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶的钼靶X X线机摄片进行实现的。线机摄片进行实现的。2.2.乳腺乳腺B B超：超：B B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病

9、变。乳腺癌变。乳腺癌B B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。信号。3.3.动态增强核磁共振：动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较最高的影像检查手段，较X X线和线和B B超有很多优势，如：可超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。以清晰显示微小肿瘤。六、疾病治疗六、疾病治疗 手术治疗手术治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 放射治疗放射治疗 内分泌治疗内分泌治疗 化学治疗化学治疗 乳腺癌的治疗手段包括化学治

10、疗化学治疗化学治疗化学治疗化疗期间的护理 化疗并发症的护理 化疗前的准备(一一)化疗前的准备化疗前的准备 一、一、心理护理：护理人员要灵活应用沟通心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱;二、二、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；药物毒副反应；(一一)化疗前的准备化疗前的准备三、三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；用血管；四、四、讲解讲解PICCPICC、深静脉置管的目的、

11、方、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；法、优缺点，建议使用；五、五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。肿瘤标记物等。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理1 1、心理护理、心理护理 2 2、饮食指导、饮食指导3 3、胃肠道、胃肠道反应的护理反应的护理 4 4、神经系统、神经系统反应的护理反应的护理 5 5、心脏毒性、心脏毒性反应的护理反应的护理 6 6、泌尿系统、泌尿系统反应的护理反应的护理 7 7、变态反应、变态反应的护理的护理 8 8、皮肤毒性、皮肤毒性反应的护理反

12、应的护理 9 9、局部毒性、局部毒性反应的护理反应的护理 1010、深静脉、深静脉置管的护理置管的护理 化化疗疗期期间间的的护护理理化化疗疗期期间间的的护护理理（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心理护理心理护理 根据患者的职业、年龄、文化程度、性格根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。良

13、好的心态配合治疗。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 1 1在饮食方面要做到在饮食方面要做到五忌四要五忌四要”，注意，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。养丰富和清淡易消化的饮食。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 2 2“五忌五忌”：一、一、忌食甜腻辣炸烤食品；忌食甜腻辣炸烤食品；二、二、忌酒精忌酒精 ；三、三、忌浓烈气味的食品；忌浓烈气味的食品；四、四、忌含忌含5-HT5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；土豆等；五、五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引

14、起忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。恶心。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 3 3、“四要四要 ”：一、一、定要少食多餐，每日可定要少食多餐，每日可5 56 6餐；餐；二、二、要选择碱性和固体食物，可于化疗前要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；三、三、要限制餐前餐后要限制餐前餐后1 1小时的饮水量，尽量小时的饮水量，尽量不饮水；不饮水；四、四、要多吃薄荷类食品及冷食等要多吃薄荷类食品及冷食等 。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反

15、应。恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。一般化疗后一般化疗后1-61-6小时开始出现，持续小时开始出现，持续1-31-3天天不等。不等。指导患者化疗前指导患者化疗前2h2h避免进食，治疗后以少避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食过甜、过冷及油腻食物，进食2h2h内不要卧内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。分散患者注意力，促进食物消化。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者

16、漱发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。时静脉补充液体。环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的环境就餐。环境就餐。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 常见引起常见引起-神经系统反应的药物紫杉醇、长神经系统反应的药物紫杉醇、长春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接从化疗当