乳腺癌的临床特征和体检a.ppt.ppt

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1、乳腺癌的临床特征和体检乳腺癌的临床特征和体检乳腺癌筛查的意义乳腺癌筛查的意义乳腺癌筛查近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施筛查的目的是通过早期发现乳腺癌，提高生存率和降低死亡率乳腺癌发病概况女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌发病率以2%/年的速度递增 我国现状以3%-4%/年的速度递增，超出全球1-2个百分点北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤筛查对象 35-69岁的当地妇女筛查方法 采用临床体检、乳腺钼靶X线摄片和乳腺超声检查相结合的筛查方案筛查程序 筛查对象采用以下流程：全部人群接受临床体检，阳性和可疑者进一步做乳腺钼靶X

2、线检查；钼靶X线检查阳性者需进行病理诊断，可疑者进一步进行超声检查。超声检查阳性和可疑者需进行病理诊断。乳腺癌的发病因素初潮、绝经年龄初产年龄哺乳遗传增生性乳腺良性疾病饮食、肥胖性激素、放射线家族遗传性家族遗传性 一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍 乳腺癌患者易感基因乳腺癌患者易感基因 BRCA1BRCA1和和BRCA2 BRCA2 调节细胞生长、分化调节细胞生长、分化 显性相关突变频率显性相关突变频率0.33%,(5%)0.33%,(5%)与与25%25%乳腺癌患者联锁乳腺癌患者联锁女性女性BRCA1BRCA1突变携带者突变携带者:87%87%终身危险度终身危险度:

3、20%,4020%,40岁岁;51%,50;51%,50岁岁;87%,70;87%,70岁岁激素替代疗法美国绝经期妇女约20应用激素替代疗法。2美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1，雌孕激素联合应用的危险率为8，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24以上。饮食及肥胖饮食及肥胖 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。乳腺良性疾病乳腺良性疾病 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的

4、危险因素。Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。乳腺癌临床特征无痛性肿块无痛性肿块乳头湿疹样变、回缩固定乳头湿疹样变、回缩固定皮肤恶性征象皮肤恶性征象乳头溢血性液乳头溢血性液局限性腺体增厚局限性腺体增厚同侧腋淋巴结肿大同侧腋淋巴结肿大无痛性肿块无痛性肿块80%为首发症状1/3好发于外上象限单发，偶多发边界、质地、活动度1/3伴疼痛不适 伴乳房肿块，1/3为癌 不伴乳房肿块，1/10以上为癌 高危：50岁以上、血性溢液、单管乳头溢血乳头溢血乳头改变乳头改变 乳头回缩、固定 反复脱屑糜烂结痂 乳头糜烂消失乳房皮肤改变乳房皮肤改变皮肤粘连：“酒窝征”皮

5、肤红肿：“橘皮样变”皮肤结节：“卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变局限性腺体增厚区别于明确的肿块T0癌的可能同侧腋淋巴结肿大最常见的转移部位可为唯一症状：“隐性乳腺癌”乳腺癌典型症状图解正正 常常 乳乳 头头扁扁 平平 乳乳 头头乳乳 头头 内内 陷陷 乳头方向异常乳头方向异常 酒 窝 征桔 皮 征皮肤瘢痕星状收缩皮肤瘢痕星状收缩局部皮肤向内收缩局部皮肤向内收缩皮皮 肤肤 红红 斑斑乳房局部皮肤隆起乳房局部皮肤隆起乳乳 头头 溢溢 液液溃溃 疡疡肿肿 块块 突突 起起腋窝淋巴结突起腋窝淋巴结突起Paget 病炎性乳癌炎性乳癌临床乳腺体检（临床乳腺体检（CEB)CEB)的意义的意义至今没有有效

6、控制的一级预防措施早期诊断仍是乳腺癌防治的基本策略体检,X线,超声是主要检查方式体检是其中重要的组成部分有证据显示一些药物可以降低高危人群乳腺癌的发病临床乳腺体检四大要素临床乳腺体检四大要素n望，触，叩，听。望，触，叩，听。望望 诊诊大体：轮廓外型，曲线自然，对称。皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液。副乳：有无触触 诊诊皮肤：凹陷、增厚乳头：弹性差、回缩、溢液出现腺体：片状增厚、条索状增厚、结节状厚、局限性增厚腋窝：注意淋巴结大小和性状、单个或多个、是否融合、是否活动或固定叩诊：紧扣普查主题，提高紧扣普查主题，提高 发现率发现率听诊：问病史，

7、耐心听问病史，耐心听体检评价指标体检评价指标 早诊定义早诊定义 各有不同各有不同 DetectionDetection发现发现Diagnosis Diagnosis 判断判断 早诊评价价值指标早诊评价价值指标:降低死亡率降低死亡率 欧美欧美6060年代高危人群筛查年代高危人群筛查 X X线线 50-6950-69岁岁 死亡率下降死亡率下降 20-40%20-40%40-49 40-49岁岁 死亡率下降死亡率下降 20%20%临床体检优点临床体检优点经济、便捷、不受时间限制、无损伤 有一些早期癌仅靠临床检查单独检出虽CBE的作用明显弱于乳腺X线扫描。但最近的资料显示CBE的敏感性有54%研究证实CBE和乳腺X线扫描结合可以降低乳腺癌的死亡率敏感性：肿瘤直径 CBE 2.1cm 58.3%此外 年轻女性和肥胖者的敏感性降低 所以体检时应认真仔细避免漏诊临床体检注意的体征临床体检注意的体征局限增厚乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩皮肤凹陷乳晕水肿绝经后乳房疼痛最后的提示最后的提示注意检查的时间(避免在经期检查)肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认 双侧对比 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型不放过任何阳性发现 任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值 临床查体敏感性最重要