悬饮的辩证施护.ppt

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1、 四饮之一,是指体水饮之邪渗流于两胁之下,停积不散,如物悬空,阻滞了阴阳气血的升降输布,而发生咳嗽、气急、胸胁作痛的病症.发病机理主要责之中阳素虚,复加外感寒湿,饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣,肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职,阳虚阴盛,水饮内停。胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促等为悬饮的证候特征。起病有急有缓,多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。胸胁胀痛,咳唾,呼吸,转侧时疼痛加重,气短息促等为特点。起病有急有缓,多数出现恶寒发热,气急胸痛等症。发病常与饮食,起居,寒湿等诱因有关。患侧呼吸运动减弱,肋间隔或胸廓饱满,叩诊下部呈浊音或实音,听诊在浊音

2、部位语颤和呼吸音减低或消失。胸部X线检查,B超等检查,有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高,有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。实验室检查:胸水常规见致病菌可确诊与湿、水、饮、痰的区别与联系 相同点湿、水、饮、痰同出一源,俱为水液代谢失调、停积而成。不同点从性质上,饮为稀涎,痰多厚浊,水属清液,湿性粘滞。从病证上,饮多停留于身体局部;痰、湿无处不到,变化多端;水可泛溢体表。从病理上,饮由阳虚阴寒积聚而成;痰多因热煎熬而成;水属阴类,有阴水、阳水之分;湿为阴邪,可随五气从化,相兼为病。相互关系湿、水、饮、痰在一定条件下,可相互转化。饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故其治疗宗金匮要

3、略提出的“病痰饮者,当以温药和之”的原则。多虚实夹杂,治以攻补兼施。凡饮邪壅实者,分别治以攻逐、利水、发汗等法,因势利导以祛除饮邪;阳虚饮微者,治以健脾温肾法,阳气通则饮自化。邪犯胸肺 饮停胸胁 络气不和 阴虚内热 主要症状:寒热往来,身热起伏,汗少或发热主要症状:寒热往来,身热起伏,汗少或发热不恶寒,有汗身热不解,咳嗽少痰,气急,胸不恶寒,有汗身热不解,咳嗽少痰,气急,胸胁刺痛,呼吸转侧时疼痛加重,心下痞硬,干胁刺痛,呼吸转侧时疼痛加重,心下痞硬,干呕口苦,咽干,舌苔薄白,或黄,脉弦数。呕口苦,咽干,舌苔薄白,或黄,脉弦数。治法:和解宣利。治法:和解宣利。主方:柴枳半夏汤。主方:柴枳半夏汤。

4、处方举例:柴胡15克,黄芩10克,青蒿15克,枳壳10克,半夏6克,桔梗5克,全瓜蒌15克,赤芍10克。加减:咳逆气急,胁痛,加白芥子、桑白皮;心下痞硬口苦干呕,加黄连;高热汗出不解,咳嗽气粗,去柴胡,合入麻杏石甘汤。主要症状:咳嗽,胸胁胀闷,咳唾引痛,呼吸主要症状:咳嗽,胸胁胀闷,咳唾引痛,呼吸困难,甚则咳逆气喘息促不能平卧,或仅能偏困难,甚则咳逆气喘息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮一侧,病侧肋间胀满,甚则偏侧胸廓卧于停饮一侧,病侧肋间胀满,甚则偏侧胸廓隆起,舌苔薄白腻,脉沉弦或弦滑。隆起,舌苔薄白腻,脉沉弦或弦滑。治法:逐水祛饮。治法:逐水祛饮。主方:十枣汤,控涎丹,或椒目瓜蒌汤主方:十枣汤

5、,控涎丹,或椒目瓜蒌汤。处方举例:椒目9克,瓜蒌15克,桑白皮10克,苏子5克,伏苓12克,生姜皮3克,陈皮10克,半夏10克,白蒺藜10克,冬瓜皮30克。加减:痰浊偏盛,胸部满闷,苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停,胸胁支满体弱食少,加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。主要症状:胸胁疼痛,胸闷不舒,胸痛如灼,主要症状:胸胁疼痛,胸闷不舒,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不畅,或有闷咳,甚或迁延日或感刺痛,呼吸不畅,或有闷咳,甚或迁延日久不已,天阴时更为明显,舌苔薄质黯,脉弦。久不已,天阴时更为明显,舌苔薄质黯,脉弦。治法:理气和络。治法:理气和络。主方:香附旋覆花汤主方:香附旋

6、覆花汤。处方举例:香附10克,旋覆花6克(包),苏子10克,降香3克,郁金10克,柴胡5克,枳壳5克,半夏6克,陈皮6克。加减:痰气郁阻,胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已,痛势如刺,加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药;水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。主要症状:呛咳时作,咯吐少量粘痰,口干咽主要症状:呛咳时作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质汗或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质偏红,少苔,脉小数。偏红,少苔,脉小数。治法:滋阴清热。治法:滋阴清热。主方:沙参麦冬汤,泻白散主方:沙参麦

7、冬汤,泻白散。处方举例:沙参12克,玉竹15克,麦冬10克,桑白皮10克,地骨皮10克,花粉15克,白芍10克,橘络3克,川贝5克,银柴胡6克,加减:潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。附注:十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,积附注:十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,积饮量多者用之。后方力较缓,反应较轻。剂量均宜小量递增,连服饮量多者用之。后方力较缓,反应较轻。剂量均宜小量递增,连服35日,必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧,应减量日,必要时停二、三日再服。

8、如呕吐、腹痛、腹泻过剧,应减量或停服,同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰或停服,同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。环境宜向阳,温暖,温度适宜,空气清新,流通,避免对流吹风。阳虚:温暖向阳,干燥;阴虚:室温凉爽;气滞:温度适宜,湿度略大 取患侧卧位或半卧位,胸水量多,胸满气急者,取半卧位休息,恢复期限适当活动,并逐渐增加活动量 年老体弱,长期卧床患者,注意皮肤护理,预防压疮 肺结核活动期需做好呼吸道隔离辩证施护辩证施护 中药汤剂宜温服,如服用逐水去饮剂时,应向患者讲明服药方法,药物作用以及服药后可能发生的反应等,并做好记录 观察体温、呼吸、咳嗽与胸水消长情况及疼痛的性质、程度 胸胁疼痛严重

9、时要及时汇报医生处理 呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时,立即汇报医生,配合处理 宜食软饭或半流,食物清淡易消化,食性宜偏温,助温软化邪。脾阳虚:健脾利湿;饮停胸胁:泄水逐饮;络气不和:消饮活血祛瘀;阴虚:滋阴清热。平时可选用赤豆、薏米、冬瓜、芹菜、紫菜、红枣、桂圆、鸡蛋、鲤鱼、甲鱼等健脾、利气、行水的食物 饮邪抗盛时限制饮水量,忌食煎炸、油腻、粘滑的食物、以免助生水湿痰热、加重病情 饮邪久郁者,可选用红花泡酒、桃红煮粥,常饮常食,以活血通络祛瘀 酸性食物具有收敛作用,往往使邪恋难去,应尽量少食或不食 胸水较多时必要行胸腔穿刺术护理,做好术前准备,和术后观察,以防感染 病人气喘、气急、呼吸困难时给予氧气吸入 如有痰液、鼓励患者积极排痰,保持呼吸道通畅 患者胸痛剧烈时可用热水袋热敷患侧胸部,或针灸阳陵泉、外关或背俞穴,以理气活血止痛,隔姜灸至于以上穴位。本证多暴起,病情较重,特别是呼吸困难、剧烈胸痛、很容易使人心情紧张、顾虑重重。要关心病人痛苦,耐心解释病情,使其增强信心,保持心情舒畅,从而肝气得舒,气机调达,提高痛域。慎起居,预防感冒,平时可按揉迎香穴、足三利等保健穴位 劳逸结合,选择适当锻炼方法,以增强体质,改善肺功能 学会自我调节,保持乐观、愉快、开朗的心情 定期到医院复查,如有不适及时就诊

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