高脂血症的预防与治疗.ppt

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1、高脂血症的预防与治疗授课内容概略 高脂血症的相关资料介绍 高脂血症的生化基础知识 高脂血症的预防 高脂血症的诊断 高脂血症的治疗 高脂血症的相关资料介绍 第一部分心血管病的流行状况 心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，世界卫生组织（WHO）总干事中岛宏博士说:“在今天的世界上,心血管疾病比其他任何疾病杀死更多的人，并使千百万人致残。”。尽管近年来心血管病死亡率除东欧各国外的大多数国家都有不同程度的下降，但其仍是多数国家岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。在全球销售额前200种的处方

2、药中，有种是降胆固醇药，总销售额为214.5亿美元，排名各类用药之首。类药是目前已知最有效的降胆固醇药，预计全球类药物市场规模将超过180亿美元，并以每年20的速度增长。其中，立普妥是去年全球销售额最大的处方药，2005年可望成为全球第一个销售额破百亿美元的药品。亚洲人胆固醇高亚洲人胆固醇高 患病风险大患病风险大 一项最新的“亚太心血管疾病和中风调查”显示，随着亚洲人饮食中的胆固醇含量不断增加，亚洲人患上心脏病和中风的几率将会越来越高。上述机构调查结果显示，亚洲人体内的胆固醇每增加一单位(1mmol/L)，心血管疾病死亡危险几率就增加35，和血管有关的中风几率也会增加25。当西方人胆固醇增加1

3、单位，心血管罹病风险约增26%，风险仍较亚洲人低。这也意味着，亚洲人高胆固醇造成的罹病风险比西方人高。验胆固醇量度有两种单位，一种单位是mmol/l，总胆固醇量度5.2mmol/L或以下为正常。另一单位是mg/dl，总胆固醇量度200mg/dl以下为正常。富贵病种类与成因 富贵病包括高脂血症、脂肪肝、肥胖症、冠心病、高血压和糖尿病等；医学研究表明，六种富贵病均是不良生活方式造成的；不良生活方式包括六种行为：1）A 型行为；2）C 型行为；3）致胖行为；4）高盐行为；5）吸烟行为；6）酗酒行为等；远离富贵病一定要把预防放在首位，从改变生活方式入手。西医治疗的局限性与预防重要性 WHO心血管病计划

4、的负责人Dr.Ivan Gyarfas指出：美国用先进技术如抗高血压药，溶栓，监护室，PTCA及CABG等只能使冠心病死亡率下降1/3，另2/3死亡率的下降是靠合理膳食，控制高血压，禁烟，体育锻炼等，这说明了非药物治疗的重要性。WHO的专家指出：尽管心血管病是头号杀手，但如果积极开展预防，每年可挽救600万人的生命。不论是发展中国家还是发达国家，预防是最实际最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。高脂血症的生化基础知识 第二部分高脂血症的定义 高脂血症（或叫血脂异常、血脂失调症）是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病证，以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白降

5、低和（或）三酰甘油水平增高为主要特征。高脂血症是心脑血管疾病的罪魁祸首。血脂组成、存在形式及分类 血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇TC和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等；脂蛋白是脂质在血液中的存在形式；脂蛋白分为如下四类：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）极低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM）血脂来源有两部分：1）食物，称为外源性血脂；2）体内合成，称为内源性血脂。血脂各成分功能 胆固醇功能：正常范围内胆固醇是维持生命活动的守护神。其主要有三种生理功能：1）形成胆酸；2）构成细胞膜；3）合成激素；胆固醇功过评说：正常血中的含量变化较大，参考值为2.855.96

6、毫摩尔/升（110230毫克/分升）。科学数据证实，在此范围内，心血管病发生率低，健康状况良好，较少死于心血管病，预期寿命较长。由此可见，保持血中胆固醇水平的平衡状态非常重要，任何片面的观点和措施，如贪吃或忌口都是不可取的。其它血脂的功能 三酰甘油（甘油三酯）：1）机体的能量来源；2）隔热、保暖和保护机体；3）约占脂肪组织中98%；脂蛋白：是血脂在血中的存在形式。使血脂在血中能自由循环；高密度脂蛋白：被称为“环卫工人”及“冠心病的克星。”1）激活脂质代谢的关键酶，清除组织中的胆固醇，并运送到肝脏中处理；2）抑制低密度脂蛋白与血管内皮细胞及平滑肌细胞受体的结合，减少低密度脂蛋白在细胞中的堆积。高

7、脂血症的发病原因 高脂血症低龄化的趋势：1）不良的保健食品；2）西方饮食习惯普及；3）不良的生活方式，包括不良的饮食习惯及缺乏运动；原发性高脂血症的病因：1）遗传因素；2）社会环境因素，如年龄和性别、饮食、吸烟、专业与运动、体重、季节与天气的影响等；继发性高脂血症的病因：1）肥胖症；2）糖尿病；3）甲状腺功能低下；4）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；5）肝脏疾病；6）急性胰腺炎；7）药源性高脂血症；8）其它因素。高脂血症对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素；脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10

8、%，为轻度；如高于50%以上，即为重度；高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症中医有关“脂”的认识 传统中医学中没有高脂血症的病名，现代中医根据其临床表现和病理生理学认为，一般将之归属于传统中医学的“痰浊”、“血瘀”范畴。中医虽无血脂的概念，但对人体“脂”“膏”则早已有所认识，常把膏脂并称，且由于过多的膏脂浊化而成湿浊、痰饮，使气血运行障碍。脏腑功能失调，而成高脂血症。这是渊源于内经的中医“膏脂学说”，是认识本病的理论依据。古代医籍中有关“脂”的论述 灵枢 五癃津液别“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”清 张志聪注内经曰：“中焦之气，蒸津液化其精微-溢于外则皮

9、肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”辞源对膏的解释为：”脂也，凝者曰脂，释者曰膏。灵枢 卫气失常记载:“人有肥有膏有肉。”中医“膏脂”学说 古人将人体异常的形态分为”肥、膏、肉”三类。中医膏脂学说认为，“脂”来源于水谷，乃人体营养物质之一，可存在于血中，与血互为化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡状态，才能使人体的形态丰满健美；若“脂”过多，则会导致如“膏”一样臃肿肥胖。第三部分 高脂血症的早期预防高脂血症早预防的措施 预防高脂血症从儿童时期抓起 限酒是预防高脂血症的有效措施 预防高脂血症要常饮茶 少饮咖啡可预防高脂血症 预防高脂血症先戒烟 鱼油或海豹油能预防高脂血症 良好的生活方式

10、是高脂血症早预防的重要手段预防高脂血症从儿童时期抓起 美国心脏研究中心通过大量尸检和临床追踪发现：冠状动脉硬化的病理改变从儿童时期就开始了，并出现靶器官的病理改变，如有研究发现，3岁时就可能出现主动脉的脂质条纹，10-20岁时冠状动脉的纤维斑块即开始出现。儿童时期预防高脂血症的措施：1）母乳喂养；2）科学安排儿童膳食限酒是预防高脂血症的有效措施 本草备要：”少饮则活血行气，壮神御寒，遣闷消愁，辟邪逐秽。“据美国哈佛医学院新的研究证明，少量、适当饮酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并减少低密度脂蛋白，同时可减少由于脂肪沉积而引起血管阻塞的机会。喜爱葡萄酒的法国人与意大利人高血脂症发生率低；而喝烈性

11、酒的国家与地区高脂血症发生率都高。晋代大诗人陶渊明酷爱杯中物，有酒必饮，每饮必醉，常常一连大醉三日，他只活到56岁，两房太太为他生了五个儿子，全都愚昧不堪。预防高脂血症要常饮茶 实验表明，茶色素具有广泛的生物活性，显著增加人体热能消耗和脂肪氧化，从而影响血脂代谢作用；饮茶史话：茶经说，“宁可终生不饮酒，不可三餐无茶饮。”卢同是历史上以喝茶闻名的唐代名人，其对饮茶的妙用作了如下的描写：“一碗喉吻润，两碗破孤闷，三碗搜孤肠，惟有文字五千卷，四碗发轻汗，平生不平事，尽向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙灵，七碗吃不得，惟觉两腋习习清风生。”饮茶原则与功效 饮茶原则：“清淡为好，适量为佳，饭后少饮，睡前不饮

12、，即泡即饮。”饮茶的功效：一般绿茶的清热利尿、抗肿瘤作用较佳；红茶以醒脑提神、降脂功能为上；花茶有理气解郁之效；乌龙茶、普洱茶降脂减肥别有专长。少饮咖啡可预防高脂血症 许多研究证明，长期大量饮用煮沸的咖啡，可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高。影响血脂的主要成分即是咖啡双萜醇与咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者仅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，说明喝咖啡与冠心病有一定的关系。咖啡饮用要讲究科学，一般应少糖、清淡、适量，禁止酒后喝咖啡，尽量不同时吸烟。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血压病、胃及十二指肠溃疡的患者禁饮咖啡。预防高脂血症先戒烟 人类吸

13、烟已达数百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）从吕宋传入中国。WHO 强调，吸烟是发达国家脑卒中和致残的重要原因之一，戒烟是最有效的预防手段。研究证明，吸烟者血清总胆固醇、三酰甘油水平通常比不吸烟者高5-15%，而高密度脂蛋白胆固醇水平低8-15%。戒烟方法：1）一次戒烟法；2）逐渐减少吸烟数量法；3）辅助戒烟法（戒烟糖、戒烟茶及戒烟验方）；4）针刺戒烟；5）心理戒烟法。鱼油或海豹油能预防高脂血症 科学家对爱斯基摩人进行了观察和研究，发现他们以海豹为食，延缓了动脉粥样硬化，降低了急性心梗的发生率，但他们存在着易出血的倾向；海豹油中富含的-3多不饱和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的鱼油应为冷

14、水鱼体内的脂肪，主要是多不饱和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超过1.5克，否则可出现出血倾向，肝功异常，并多见胃肠道症状；鱼肝油主要成份是维生素A，不能长期服用，可造成蓄积性中毒。建议经常食用深海鱼，每周1-2次即可，不必长期服用鱼油制剂。良好的生活方式是预防的重要手段 合理膳食；起居有常：内经将之做“度百岁乃去”的重要一环；劳逸结合；修身养性；适量运动；合理膳食原则 合理饮食指南：1）食物多样化；2）适当控制饮食，保持理想体重；3）避免食用过多的脂肪；4）吃含有适量淀粉和纤维的食物；5）避免吃过多的糖；6）避免吃过多的盐；7）如果饮酒，宜少饮。合理膳食的四句话：有粗有细、

15、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。合理膳食中的“红、黄、绿、白、黑。”“红”指番茄与葡萄酒；“黄”指黄色蔬菜及水果等；“绿”指绿茶与深色蔬菜；“白”指燕麦片、燕麦粉等；“黑”指黑木耳。介绍几种食疗方 薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，水煎代茶饮；黑木耳羹：黑木耳6克，洗净泡开，入锅煮沸后文火煨烂，调入少许白糖服食；海带决明煎剂：海带30-50克，草决明20克，水煎服食；菊花饮：菊花、槐花、绿茶各5克，放入杯中开水冲泡，盖紧盖浸泡10分钟，频频饮用。何首乌粥：何首乌60克，煎汁去渣，加粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮成粥。早、晚温热食用。海带海藻

16、煲黄豆：海带、海藻各30克，黄豆150-200克，文火煲汤，少量白糖调味。每日2次，温热食用。夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，猪瘦肉50克（切薄片），文火共煲汤。每日2次，食肉，饮汤。第四部分 高脂血症的诊断高脂血症早诊断 原发性高脂血症发病前兆：黄色瘤、视力下降、头晕、肥胖、腹痛及肢体乏力等；自我检查早发现高脂血症：1）检查个人生活方式；2）回顾个人饮食习惯；3）注意自我感觉；4）警惕高脂血症先兆；进行血脂检查：要空腹抽血，至少12小时以上。怎样看血脂化验单！？血清总胆固醇(TC)：3.365.18毫摩尔/升（130200mg/dl);血清三酰甘油(TG)：男:0.451.18mmol/L(40160mg/dl);女：0.231.22mmol/L(20108mg/dl);HDL-C:0.92.19mmol/L(3585mg/dl);LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl)载脂蛋白A（ApoA）：110160mg/dl；载脂蛋白B（ApoB）：6999mg/dl。第五部分 高脂血症的治疗高脂血症的早治疗必要性 血脂高会引起动脉硬化和各种并发症：用饮食疗法6个月就能使胆固醇减