脑卒中的防治ppt.ppt

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1、脑中风的预兆与防治脑中风的预兆与防治F脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。脑卒中。F脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。血等脑血管疾病。脑血管病变分类F根据神经功能缺失症状持续时间分：根据神经功能缺失症状持续时间分：TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中（短暂性脑缺血发作）、脑卒中F根据病情严重程度分：根据病情严重程度分：大卒中、小卒中、静息性卒中大卒中、小卒中

2、、静息性卒中F根据病理分：根据病理分：缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）F脑血管病发病率脑血管病发病率100300/10万万,患病率患病率500740/10万，死亡率万，死亡率50100/10万，是人万，是人类疾病的三大死亡原因之一。类疾病的三大死亡原因之一。F发病率男：女约为（发病率男：女约为（1.31.7）：）：1。F发病率、患病率、死亡率发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、多，脑卒中的发病与环境因素、

3、饮食习惯、气候等有关。气候等有关。脑血管病脑血管病我国居民健康第二大杀手我国居民健康第二大杀手2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年脑血管病经济负担沉重脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿亿每年因脑血管病的支出 200亿亿F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3脑卒中是脑血管病最主要的类型脑卒中是脑血管病最主要的类型1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中脑卒中颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜

4、下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京上海上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况各型卒中发病情况（每（每10万人年）万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%血栓形成是脑卒中的主要病因血栓形成是脑卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。中风的前兆中风的前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:F脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木

5、，尤其是身体单侧。F说话困难或理解困难。说话困难或理解困难。F不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。F单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。F行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡头晕眼花，失去平衡或协调能力差。或协调能力差。中风的前兆中风的前兆F6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现F7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退F8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症

6、因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。脑卒中的识别脑卒中的识别 症状突然发生症状突然发生C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木C 一侧面部麻木或口角歪斜C 说话不清或理解语言困难C 吞咽困难C 双眼向一侧凝视C 一侧或双眼视力丧失或模糊C 视物旋转或平衡障碍C 既往少见的严重头痛、呕吐C 上述症状伴意识障碍或抽搐脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：现场及救护车上的处理和急救：C 收集信息收集信息C 监测和维持生命体征监测和维持生命体征C 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅C 昏迷患者应侧卧位昏迷

7、患者应侧卧位C 对症处理对症处理C 尽可能采集血液标本尽可能采集血液标本C 提前通知急诊室，做好准备及时抢救提前通知急诊室，做好准备及时抢救缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗F急性期的治疗原则急性期的治疗原则F超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗；F针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗F要采取个体化治疗原则F整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；F对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防

8、复发的目的。缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗F1.溶栓治疗溶栓治疗 （缺血性卒中发病缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）小时无禁忌证者考虑）F2.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 F3.卒中单元卒中单元F4抗凝治疗抗凝治疗F5降纤治疗降纤治疗 F6脑保护治疗脑保护治疗F7.其他：神经细胞营养剂其他：神经细胞营养剂,中医药治疗中医药治疗 F8外科治疗外科治疗 F9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。等基础治疗。F10.康复治疗康复治疗 F11预防性治疗预防性治疗 缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗阿司匹林是急性

9、期阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药抗血小板治疗的基本用药对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为阿司匹林，初始剂量为150一一325 mg/d缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为后使用阿司匹林，剂量为100一一300 mg/d如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等氯吡格雷、培达等出血性脑卒中急性期的治疗出血性脑卒中急性期的治疗F原则原

10、则:挽救患者生命，减少神经功能残废程挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。度和降低复发率。F1.内科治疗内科治疗:F保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食禁食2448小时后酌情安放胃管。小时后酌情安放胃管。F水电解质平衡和营养：水电解质平衡和营养：出血性脑卒中急性期的治疗出血性脑卒中

11、急性期的治疗F控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：F控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：F控制高血压：并发症的防治控制高血压：并发症的防治:感染感染 应激性应激性溃疡溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征 痫性发痫性发作作 中枢性高热中枢性高热 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 F2.外科治疗外科治疗什么是二级预防？什么是二级预防？缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止以阻止或延缓病程的进展或延缓病程的进展,预防复发预

12、防复发 早期诊断早期发现早期治疗防止卒中复发是二级预防防止卒中复发是二级预防的主要目的的主要目的卒中复发卒中复发神经功能障碍加重神经功能障碍加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次卒中后首次卒中后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防工作脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素F 年龄年龄F 性别性别F 种族种族F 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素F 吸烟、酗酒吸烟、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血压高血压F 心脏病心脏病F 糖

13、尿病糖尿病F 血脂异常血脂异常F 颈动脉狭窄颈动脉狭窄二级预防措施二级预防措施F 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估F 卒中后的血压管理卒中后的血压管理F 抗血小板治疗抗血小板治疗F 抗凝治疗抗凝治疗F 其他心脏病的干预其他心脏病的干预F 颈动脉狭窄的干预颈动脉狭窄的干预F 血脂与血糖的管理血脂与血糖的管理F 健康宣教及行为危险因素的干预健康宣教及行为危险因素的干预脑卒中发病率随脑卒中发病率随年龄年龄增长而增加增长而增加死亡患者年龄分布死亡患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死

14、亡率呈指数增加年龄每年龄每增加增加5岁岁，死亡率，死亡率增加增加1倍倍不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率吸烟、酗酒吸烟、酗酒者的干预治疗建议者的干预治疗建议对于吸烟者：对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于酗酒者：对于酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒两），啤酒1瓶，瓶，女性饮酒

15、者量减半。女性饮酒者量减半。缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼者的干预治疗建议者的干预治疗建议每天每天 30分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动其他有氧代谢健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案不健康饮食不健康饮食的调整建议的调整建议全面的健康食谱：全面的健康食谱：C 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉

16、多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉C 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入减少饱和脂肪和胆固醇的摄入C 食盐食盐 8g/d(高血压者高血压者6g/d)高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：老年脑卒中的独立危险因素：收缩压收缩压160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg收缩压每上升收缩压每上升10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%46%血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治指南类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985891级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090各类人群的血压控制目标各类人群的血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者的