消化系统疾病.ppt

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1、消化系统疾病诊治概况主要内容消化系统疾病范围消化系统疾病病因及病理学特点消化系常见疾病消化系疾病症状学消化系疾病诊断与鉴别诊断要点消化系疾病实验室及辅助检查消化系疾病治疗原则消化系疾病包括的范围从口肛门，整个消化管道胰腺肝脏（门脉系统）胆道系统腹膜、肠系膜、网膜所有器官均可发病小肠、腹膜、肠系膜、网膜疾病最少见消化系疾病病因学特点：病因复杂，多因素致病 一种因素可致多种疾病 一种疾病可因多因素致病与外界相通粘膜接触 病原体感染 致癌物质肿瘤 毒性物质损伤、中毒常见病因感 染理化因素营养缺乏代谢与吸收障碍变态反应自身免疫先天性发育异常及缺陷外 伤神经系统功能失调胃肠内分泌紊乱遗 传医源性原因不明

2、病理学特点感 染炎 症溃 疡良性肿瘤不明功能性疾病恶性肿瘤血管病变先天性异常遗传性消化系常见疾病食管常见疾病 胃食管反流病、食管炎、Barrett食管 食管癌 贲门癌 贲门失弛缓症 食管、贲门粘膜撕裂症 食管静脉曲张胃及十二指肠常见疾病 急、慢性胃炎 消化性溃疡（出血）功能性消化不良 胃癌 息肉 异物 十二指肠炎小肠 急性肠炎、急性出血坏死性小肠炎 肠结核 吸收不良综合征 Meckel憩室 克罗恩病 小肠肿瘤 乳糜泻大肠 痢疾 结肠炎 IBS 溃疡性结肠炎 克罗恩病 结直肠癌 息肉 阑尾炎肝 各型病毒性肝炎 脂肪肝 肝硬化 肝脓肿 原发性肝癌胆道 胆石症 胆囊炎 胆道蛔虫症 胆管肿瘤胰腺 Ac

3、ute pancreatis Chronic pancreatis Pancreatic cancer Pancreas divisum腹膜、肠系膜 急、慢性腹膜炎 肠系膜淋巴结核 肠系膜淋巴结炎 原发性腹膜肿瘤诊断与鉴别诊断要点最后诊断剖腹探查CT、MRI、ERCPEndoscopy、US、X-ray常规实验室检查病史症状体征消化系疾病症状学吞咽困难（Dysphagia）咽、食管及其周围病变 神经性病变烧心（heartburn）RE GERD PU嗳气（Eructation）GERD 胃、十二指肠病变 吞气症 胃肠动力障碍性疾病反酸 GERD PU胸痛（Chest pain）RE GERD

4、贲门失弛缓症 食管裂孔疝 食管异物 贲门粘膜撕裂症恶心、呕吐 反射性 流出道受阻 腹腔炎症性病变各种疾病黑便、呕血、便血 消化道出血出血部位判断呕血上消化道呕血黑便上消化道黑便上、下消化道（取决于出血量）血便上、下消化道（取决于出血量）暗红色、果酱色下消化道（小肠、结肠）鲜红色下消化道（靠近肛门）出血量判断出血量（ml日）临床表现大便颜色及OBHb5（）50黑便（）500头昏、乏力黑便（）Hb1000HRBP昏厥黑血便（）Hb 血球压积1500休克黑血便（）Hb 血球压积出血病因上消化道 PU 食管、胃静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 胃癌下消化道 肿瘤 炎症性肠病 息肉 血管畸形等腹胀 积气 积

5、食 胃肠梗阻 腹水 腹内肿物 便秘 胃肠动力障碍腹痛注意性质差异、部位及伴随症状 消化器官膨胀 消化脏器平滑肌痉挛 腹膜刺激 脏器血供不足 腹膜牵拉 腹腔神经受压腹泻肠分泌和或吸收或肠蠕动 水样泻小肠病变 脂肪泻胰腺病变 脓血粘液便炎症性病变、肿瘤 稀便功能性病变里急后重直肠受刺激的征象 直肠炎症及肿瘤便秘习惯性、器质性 功能性动力障碍 习惯性不良习惯 器质性肠道梗阻、肠外压迫黄疸溶血性肝细胞性梗阻性先天性皮肤、粘膜 黄疸、抓痕、出血斑 肝掌、血管蜘蛛痣浅表淋巴结 左锁骨上淋巴结Virchow淋巴结男性乳房发育腹壁静脉曲张血流方向腹壁皮下瘀斑(Cullen综合征)重症胰腺炎腹部外形轮廓 下陷消

6、耗性疾病 蛙状腹良性慢性腹水 局部隆起短期内出现的肿瘤性腹水 肠型及胃肠蠕动波胃肠道梗阻腹部触诊 腹痛 压痛点 反跳痛 腹肌紧张（强直）脏器肿大程度 质地、活动度 腹块 位置、深浅、大小、形状、表面情况、硬度 活动情况、压痛及搏动情况 与周围器官关联、伴随症状 震水声、移动性浊音、肠鸣音 肛门、直肠指检消化系疾病常用的实验室检查血常规、血小板计数、出凝血时间、PT、红细胞压积、网红大便常规、大便OB尿常规腹水常规生化血生化检查 电解质 肾功能 血糖肝功肝炎病毒标志物肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199微生物学检查 血清抗体检测 胃粘膜活检标本尿素酶试验 H.pylori培养、组织学检查、涂

7、片染色13C、14C呼气试验X线检查腹部平片上消化道钡餐检查（气钡双重对比）小肠插管气钡造影结肠气钡灌肠造影PTCD（经皮经肝穿刺胆管造影）经皮经肝穿刺门脉造影选择性腹腔动脉造影CT、MR、MRCP、PET Computed tomography Magnetic resonance imaging Magnetic resonance cholangiopancreatography Positron emission computed tomography内镜（Endoscopy）GastroscopyDuodenoscopyColoncoscopyPancreastocopyCholag

8、ioscopyEndoscopic ultrasonography(EUS)EnteroscopyLaparoscopy Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)超声检查（Ultrasonography）活组织检查及脱落细胞检查胃肠道内镜胆道ERCP、胆道镜胰腺B超、ERCP、胰管镜、CT、EUS肝脏B超、CT、腹腔镜腹膜腹腔镜下同位素检查ECTPET脏器功能检查胰腺功能BT-PABA、Lundh试餐胃泌酸胃液分析小肠功能D木糖试验胆囊收缩功能B超、Lundh试餐胃肠运动功能食管、胃、直肠、Oddi括约肌测压食管、胃24小时pH、

9、胆汁检测胃电图胃排空测定等剖腹探查SurgicalLaparoscopic消化系疾病治疗原则胃食管反流病 祛除病因 促动力药物 制酸剂 介入、手术消化性溃疡清除Hp制酸剂两个抗生素合并出血内镜介入手术肝硬化 治疗及防治并发症腹水 对症处理出血 内镜介入（硬化剂注射、结扎、组织胶注射）放射介入（TIPS）肝性脑病 祛除诱因，乳果糖治疗肝移植胆囊结石、胆道结石 内镜、腹腔镜胆道梗阻 内镜介入减黄、PTCD、内照射肝癌B超介入、TACE、CT介入、肝移植肝脓肿B超穿刺引流术胰腺炎急性期治疗全身炎症反应综合征生长抑素生长激素避免感染，并发症病因治疗食管、胃肠道良性肿瘤内镜介入食管癌、胃癌、肠癌内镜介入化疗展 望消化系疾病级预防、级预防（重点）药物治疗目前内科主要手术（维持手段）介入治疗内科治疗，外科效果（近期内消化系疾病主要方向）生物治疗、基因治疗工程材料、器官移植