常见预防接种异常反应诊治原则.ppt

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1、 1 1、预防接种、预防接种 2 2、计划免疫免疫预防、计划免疫免疫预防 3 3、国家免疫规划、国家免疫规划 4 4、安全注射、安全注射 5 5、预防接种反应、预防接种反应 6 6、预防接种事故、预防接种事故一般反应：是在免疫接种后发生的，由生物制品本身所固有的特性引起，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。异常反应定义：异常反应定义：预防接种异常反应，是指使用合格疫苗在实施规范接种过程中或实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。异常反应特征异常反应特征：免疫接种后发生的；与一

2、般应性质和临床表现不同的；发生概率极低；相关各方均无过错；需要医疗处置。1.1.按特异性、非特异性按特异性、非特异性 非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化 脓、精神反应等脓、精神反应等 特异性：生物学、免疫学特异性：生物学、免疫学2.2.按临床表现按临床表现 局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、关节、淋巴系统等关节、淋巴系统等3.3.按反应性质按反应性质 类型（类型（1 1）：一般反应、加重反应、异常反应、）：一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、事故偶合症、事故 类型（类型（2 2）：一般反应

3、、异常反应、合并症）：一般反应、异常反应、合并症4.4.按发生原因按发生原因 类型（类型（1 1）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发 类型（类型（2 2）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射 反应（精神性）反应（精神性）按反应发生原因和性质按反应发生原因和性质1.一般反应2.异常反应3.合并症1.局部反应2.全身反应1.非特异性（有菌化脓、无菌化脓）2.变态反应1.脊灰相关病例2.BCG骨髓炎、全身播散症等3.脑病等神经系统损伤4.诱发、加重原有疾病等 1.1.大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），大多数预防接种后不良

4、反应属一般反应（正常反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。2.2.不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康 状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加 重，造成严重后果。重，造成严重后果。3.3.疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾 病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。4.4.对预防接种后不良反应处理不当，会在

5、社会上造成不良对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良 影响。影响。1、接种后出现：无其它原因腋温38.5；主诉临床症状超过24小时。2、接种后24小时内发生：过敏性休克；不伴过敏性休克的过敏反应；持续性（3小时以上）哭闹；晕厥；中毒性休克综合征（TSS）；癔病或群发性癔病。3、接种后5天内发生：严重局部反应；脓毒血症；注射部位脓肿（细菌性/无菌性）。4、接种后15天内发生：惊厥（包括热性惊厥和癫痫发作）；脑病；脑炎、脑膜炎；急性播散性脑脊髓炎；过敏性紫癜。5、接种后3个月内发生：急性弛缓性麻痹；臂丛神经炎；血小板减少。6、卡介苗接种后112个月发生：淋巴结炎；播散性卡介苗感染；骨炎/

6、骨髓炎。7、无时间限制：任何引起死亡、住院治疗和医生或公众认为与接种有关的其它严重或罕见的健康损害。1 无菌性脓肿无菌性脓肿1.1 临床表现1.1.1 注射局部先有较大红晕,23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。1.1.2 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。1.1.3 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。1.2.1 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。1.

7、2.2 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。1.2.3 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。1.2.4 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。2.1 临床表现临床表现 2.1.1 热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38以上，发生惊厥多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。2.1.2 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停

8、，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。2.1.3 预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。2.1.4 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。2.1.5 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。2.2.1 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。2.2.2 止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。2.2.3 可用物理降温和药物治疗退热。在预

9、防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。3.1.1 临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。3.1.2.1 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。3.1.2.2 立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01m

10、l/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16）；25岁0.125ml（1/8）；511岁0.25ml（1/4）；11岁以上0.33ml（1/31/2）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生急会诊处理）。品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀释于510ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔1530分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人每300500mg，儿童每48mg/kg,稀释于5%10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水20

11、0300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压1213kPa(90100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童1岁0.25mg，14岁0.5mg，58岁0.75mg,9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。3.1.2.5 烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿58mg/kg,每次最大量不超过0.1g。立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。3.2 不伴过敏

12、性休克的过敏反应 3.2.1 过敏性皮疹 3.2.1.1 临床表现（1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；神经系统：头晕、头

13、痛、抽搐、意识丧失等。（1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次2550mg,儿童每次0.51mg/kg,每日23次。氯苯那敏(扑尔敏)，成人每次4mg,儿童每次0.10.2mg/kg,每次23次。异丙嗪，成人每次12.525mg；儿童每次1mg/kg,每日23次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。（2）重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100200mg，儿童每日按510mg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每

14、次1020mg，儿童每天12mg/kg;儿童也可使用2.55mg加在10%葡萄糖液100250ml中静脉滴注，710天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。（4）出现以下情况尚应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。（5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。3.2.2.1 临床表现临床表现（1）一般在接种某些疫苗17天在接种部位发生紫癜。（2）皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，

15、初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。（4）血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。（1）给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天1mg/kg，也可用氢化

16、可的松静滴，每天4-8mg/kg。泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。（3）免疫抑制剂量等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤23mg/kg。（4）甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天530mg/kg（总量不超过1g），成人每天0.51g/kg,每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过12周可再用12个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。3.2.3.1 临床表现临床表现（1）一般在疫苗接种后两周发生。（2）主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。（4）血小板减少多在50109/L以下。（1）适当限制活动，避免外伤。（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4-8mg/kg。泼尼松用药一般46周，用药