如何预防脑卒中.ppt

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1、我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（10万/年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.Stroke,2006,37:63-68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯脑卒中的严峻形势脑卒中的严峻形势近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，近十年

2、来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。是发达国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过每年我国为卒中支付的医疗费用超过100100亿人民币亿人民币 每12秒有一个中国人发生卒中！每21秒有一个中国人死于卒中！卒中显著缩短期望卒中显著缩短期望寿命寿命*数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J,2002,23:458 466.60岁时的平均剩余生存期(男性)健康有心血管疾病的病人有过急性心梗的病人有过脑中风的病人048121620 年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！什么是中风什么是中风?因向脑供血血管

3、的突发被血栓闭塞因向脑供血血管的突发被血栓闭塞所引起的中风叫缺血性中风。占全所引起的中风叫缺血性中风。占全部中风的部中风的8080 因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡缺血性脑卒中的原因缺血性脑卒中的原因血栓被卡在某一小动脉处一小块血栓脱落，然后沿着血流到达脑部缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的脑血栓形成脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑

4、局部供血区血流中断脑组织坏死的部位脑组织坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管进颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落，颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管随血流进入颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状以下症状突然发生以下症状突然发生面部面部,四肢尤其是一侧肢体的突然四肢尤其

5、是一侧肢体的突然麻木和无力麻木和无力突然的昏迷突然的昏迷突然的言语不利或构音障碍突然的言语不利或构音障碍单侧或双侧视物模糊单侧或双侧视物模糊行走不稳行走不稳眩晕、呕吐眩晕、呕吐突然无原因的剧烈头痛突然无原因的剧烈头痛 很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，就完全可以避免中风发生或复发。超早期超早期-溶栓治疗溶栓治疗 太好了，救兵来了血栓已经小多了2.1.我们终于可以过来了3.介入治疗介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管闭塞的血管血管通了就可以高枕无忧吗？泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光了，水土流失，泥沙进入长江即使泥沙被清除，如果源

6、头不控制，仍有泥沙不断进入有过卒中史患者再发危险显著升高有过卒中史患者再发危险显著升高 研究发现：缺血性卒中患者再发卒中研究发现：缺血性卒中患者再发卒中的风险更高，是普通人群发生卒中风险的的风险更高，是普通人群发生卒中风险的9 9倍。倍。:91 1:WHO-MONICA显示:中国脑卒中复发率最高 (%)27%27%小小卒中后卒中后10年年卒中卒中复发危险逐渐升复发危险逐渐升高高卒中19%脑血管死亡/MI 28%卒中、MI 血管性死亡 43%0102050时间（年）02468403010牛津社区卒中项目的290名TIA患者的事件率（）再次中风的危害更大再次中风的危害更大首次中风症状首次中风症状

7、面部,四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力 突然的昏迷,言语或理解障碍 单侧或双侧枕物模糊 突然的行走困难,头昏,平衡或共济失调 突然无原因的剧烈头痛 后遗症及肢体残障度往往要比第一次还要严重 其中更有25%的比例因再次中风而导致死亡再次中风症状再次中风症状预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次中风的关键如何预防复发？如何预防复发？关键关键预防血栓的预防血栓的形成！形成！血流中正常的血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板聚集形成血栓 抗血小板药物 预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。抗血小板是预防卒中再发的必备用药抗血小板是预防卒中再发的必备用药 血流中的血小板血流中的血小板粘附聚集形成血

8、栓，粘附聚集形成血栓，妨碍血流通畅妨碍血流通畅 波立维可有效抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，保障血液流通顺畅，减少卒中复发用药后未用药前缺血性卒中缺血性卒中TIA二级预防中二级预防中 抗血小板药物规范化应用的中国专家共识抗血小板药物规范化应用的中国专家共识 氯吡格雷氯吡格雷(75mg/日日)、阿司匹林、阿司匹林(50325mg/日日)、缓释双嘧达莫、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（与阿司匹林（25mg）复方制剂（）复方制剂（2次次/日）都可作为首选的日）都可作为首选的抗血小板药物（抗血小板药物（I类推荐，类推荐，A级证据）。级证据）。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个

9、体化治疗依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，类推荐，C级证据）。级证据）。动脉粥样硬化性缺血性卒中动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日日)（I类推荐，类推荐，B级级证据）。证据）。坚持长期服用阿司匹林坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究显示大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低林可使严重血管事件发生率降低25左右左右对已发生中风的患者，对已

10、发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林应该终身服用阿司匹林抗血小板药物阿司匹林（服药时）肠溶缓释片应整片吞服，与食物同食或用水冲服肠溶缓释片应整片吞服，与食物同食或用水冲服 不要私自增加剂量或更换规格不要私自增加剂量或更换规格 避免高嘌呤食物：动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤避免高嘌呤食物：动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤 抗血小板药物阿司匹林（服药后）监测肝肾功能、血小板监测肝肾功能、血小板 注意有无皮肤粘膜、大小便出血注意有无皮肤粘膜、大小便出血 可引起肠蠕动减弱导致便秘，多吃高纤维食物，必要可引起肠蠕动减弱导致便秘，多吃高纤维食物，必要时医生指导下服用通便药物时医生指导下服用通便药物缺血性中风发病源头

11、在哪里缺血性中风发病源头在哪里?这些就是导致中风的真正源头心脏病心脏病肥胖肥胖高胆固醇高胆固醇哪些人容易发生缺血性中风？哪些人容易发生缺血性中风？有过有过 TIA和脑中风史的患者和脑中风史的患者 高血压患者高血压患者 高胆固醇患者高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者）心脏病患者（尤其是心房颤动的患者）糖尿病患者糖尿病患者 吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者 其他其他(血液病、肥胖、年龄血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史岁的男性、中风家族史等等)危险因素（危险因素（1）：不可改变的）：不可改变的年龄年龄种族种族性别性别家族史家族史危险因素危险因素(2):可以改变的可以改变的 高血压高血压

12、 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病镰状细胞病 血脂异常血脂异常 心房纤颤心房纤颤中风后稳定期患者降压目标值中风后稳定期患者降压目标值伴心衰或肾衰伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄130/85毫米汞柱毫米汞柱140/90毫米汞柱毫米汞柱STOP伴糖尿病伴糖尿病130/80毫米汞柱毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱降压药要长期、规律服用降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管不规律服药容易造成血压波动，损害

13、心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？如何长期、规律服用？u定期监测血压定期监测血压u最好选用半衰期超过最好选用半衰期超过24小时的降压药，小时的降压药，每日只需每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动成的血压波动降压药血管扩张药（服药后）可能出现眩晕、嗜睡、头痛、便秘、食欲下降、口干等，若持续存在或加重，告知医生改变体位时（从坐位或卧位站起时）应缓慢降压药血管扩张药（服药时）每天同一时间服药每天同一时间服药 服药期间限制饮酒服药期

14、间限制饮酒缺血性中风的斑块是如何形成的？缺血性中风的斑块是如何形成的？血液中的血液中的“坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C)过多时，沉积过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过过LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块降胆固醇、防治中风的药物降胆固醇、防治中风的药物-他汀他汀他汀类药物是目前国际公认的他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化减轻

15、已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生他汀可以防治中风发生他汀能降低中风复发风险他汀能降低中风复发风险 大量研究显示：大量研究显示：“坏坏”胆固醇（胆固醇（LDL-C）水平每降低）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低缺血性中风降低15 SPARCL试验证实：试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低复发风险降低16，使缺血性，使缺血性 中风复发风险降低中风复发风险降低22坏胆固醇坏胆固醇中风患者降胆固醇达标中风患者降胆固醇达标值值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟中

16、的任何一项LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）降胆固醇药阿托伐他汀 继续低脂饮食（服药时）注意不良反应：可乐色尿、肌肉疼痛、视物模糊、感觉异常、呕吐、脱发、胸痛等症状时咨询医生（服药后）卒中二级预防策略卒中二级预防策略“ASAASA”抗血小板药、他汀、抗血小板药、他汀、降压药降压药Statins他汀Antihypertensive降压药StatinsAntiplatelet抗血小板药所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.心源性中风患者如何预防复发心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上倍以上,特别是有心房颤动的患者特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512 预防措施预防措施积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗