培训资料手术室医院感染防控与管理.ppt

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1、手术室医院感染防控手术室医院感染防控与管理与管理内内 容容 大大 纲纲l贯彻贯彻外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（试行）落实重于一切落实重于一切l医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）l手术室医院感染预防和控制技术规范手术室医院感染预防和控制技术规范l手术部手术部（室）（室）专科护士认证专科护士认证l手术室医院感染防控与管理及手术室医院感染防控与管理及相关案例相关案例与手术相关的感染事件与手术相关的感染事件回顾回顾手术人群概况手术人群概况在全球各地，每年施行的大手术约有在全球各地，每年施行的大手术约有2.342.34亿例。亿

2、例。相当于每相当于每2525人中约有人中约有1 1人接受手术。人接受手术。每年有每年有63006300万人通过手术来治疗外伤，万人通过手术来治疗外伤，另有另有10001000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有还有31003100多万人须接受手术治疗癌症。多万人须接受手术治疗癌症。4 4万手术万手术/年年医院感染医院感染(外科及手术外科及手术)与医院质量与医院质量l延长病人住院时间延长病人住院时间WHOWHO，20022002外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天产科手术延长产科手术延长3 3天天普通外科手术延长普通外科手术延长

3、9.99.9天天JarvisJarvis，20002000泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天天外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天天医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天天中国，中国，20052005肺部感染长住院日肺部感染长住院日34.2934.29天天泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天颅内感染颅内感染19.1119.11天天医院感染医院感染(外科及手术外科及手术)与医院质量与医院质量l增加医疗费用增加医疗费用美国每年造成超过美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。亿美元的医疗费用损失。英国每年造成英国每年造成10亿英镑损失。亿英镑损

4、失。墨西哥每年造成损失达墨西哥每年造成损失达15亿美元。亿美元。2005年全国医院感染调查显示年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用肺部感染增加治疗费用3.2万元万元泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元颅内感染多花费颅内感染多花费1.7万元万元安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件l20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者名患者做白内障手术。结果做白内障手术。结果1010名患者均出现感名患者均出现感染情况，其中染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。l手术间进行了一例中耳炎手术，患者排手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的

5、脓性分泌物，之后出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午于上午1010点，在这间手术间进行了眼科点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感人全部做完手术。下午开始出现感染染上海手术室医院感染暴发流行事例上海手术室医院感染暴发流行事例l2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液例肺炎克雷白杆菌血液感染感染l上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发A Major Surgical Site Infection is a Catast

6、rophe!From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.广州分枝杆菌感染暴发广州分枝杆菌感染暴发1212年后的广东年后的广东 汕头一医院汕头一医院1111名剖宫产妇伤口术后感染名剖宫产妇伤口术后感染 l2010/01/26 13:13 广州广州 已确认为快速生长分枝杆菌感染已确认为快速生长分枝杆菌感染 另有另有6人在等待检验结果人在等待检验结果l事发汕头潮阳一医院事发汕头潮阳一医院 省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地l截至目前共确认截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，例快速生

7、长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。l 医院被叫停剖宫产手术医院被叫停剖宫产手术l二楼妇产科门诊的医生坐在门诊室里。自上个月二楼妇产科门诊的医生坐在门诊室里。自上个月3日起，这家医院就停止了妇产科剖宫日起，这家医院就停止了妇产科剖宫产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停止破腹产、外科手术等手术。产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停止破腹产、外科手术等手术。l院方不知哪个环节感染院方不知哪个环节感染l

8、医院立即请汕头市中心医院的专家过来会诊，同时取走了感染处的分泌物回去做细菌培医院立即请汕头市中心医院的专家过来会诊，同时取走了感染处的分泌物回去做细菌培养。去年养。去年12月月21日出了结果：快速生长分枝杆菌。日出了结果：快速生长分枝杆菌。“这种属于条件性致病菌，在自然条件这种属于条件性致病菌，在自然条件下很多，像是家里的水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情况下才能下很多，像是家里的水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情况下才能导致感染。导致感染。”l汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检测，对病房、更衣室、治疗室等等做了汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检

9、测，对病房、更衣室、治疗室等等做了检测。检测。“不清楚具体哪个环节造成了感染。不清楚具体哪个环节造成了感染。”XXXX医院手术室医院感染暴发流行事例医院手术室医院感染暴发流行事例l2001年年XX某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感例肺炎克雷白杆菌血液感染染lXX某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 案案 例例 28 28岁岁 男性患者男性患者，因主因主动脉瓣动脉瓣置換置換，手手术后并术后并发发感染性心內膜炎，再次手感染性心內膜炎，再次手术后术后死亡。死亡。贯彻贯彻外科手术部位外科手术部位感染预防与控制技术指南感染预防与控制

10、技术指南（试行）（试行）落实重于一切落实重于一切2012年年3月济南月济南 技术指南技术指南 相关概念相关概念l外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。占占20%其其40-60%可预防！可预防！l手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。l患者方面的主要因素患者方面的主

11、要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。l手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。l医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。与控制工作。患者相关风险因素患

12、者相关风险因素l年龄年龄l性别性别l慢阻肺，吸烟慢阻肺，吸烟l糖尿病糖尿病l肾功能不全肾功能不全l非手术区域感染非手术区域感染l机械通气延长机械通气延长3 3 天天l术前住院天数术前住院天数55天天l超重超重/营养不良营养不良l使用激素使用激素l免疫受损免疫受损手术相关风险因素手术相关风险因素l剃刀备皮剃刀备皮l不恰当的抗生素预防不恰当的抗生素预防l不恰当的皮肤准备不恰当的皮肤准备l手术室通风手术室通风l手术室人员流动过多手术室人员流动过多l不恰当的器械灭菌不恰当的器械灭菌l手术时间手术时间l再次手术再次手术l出血再探查出血再探查l组织受压过重（牵引器）组织受压过重（牵引器）除了空气污染，更主

13、要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内

14、的感染。的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。影响手术切口愈合的因素影响手术切口愈合的因素手术相关风险因素手术相关风险因素l高功率烧灼高功率烧灼l过多使用烧灼过多使用烧灼l异物放置（植入物或器械）异物放置（植入物或器械）l外科引流外科引流l外科技术外科技术止血技术差止血技术差组织外伤组织外伤死腔死腔l组织缺血组织缺血一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类l根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。污染切口、污染切口、感染切口。l（一）清洁切口（一）清洁切口。手术未

15、进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。尿生殖道及口咽部位。l（二）清洁（二）清洁-污染切口污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。位，但不伴有明显污染。l（三）污染切口（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（如开胸心脏按压）。l（四）感染切

16、口（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。孔的手术。二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义1 1l外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙腔隙感染。感染。l（一）切口浅部组织感染。（一）切口浅部组织感染。手术后手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：下组织的感染，并符合下列条件之一：l1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。l2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。l3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。外科医师开放的切口浅层组织。l下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：l1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。针眼