医院感染部分重点知识学习.ppt

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1、重点掌握以下内容 1.医院感染管理组织架构、院感小组职责 2.医院感染分类、院感防控三要素 3.医院感染定义、报告流程 4.医院感染暴发定义、上报时限 5.标准预防及针刺伤应急处理 6.手卫生的定义、洗手指征 7.重点环节及防控 8.医疗废物管理医院感染管理三级体系（组织架构）医院感染管理三级体系（组织架构）决策！决策！审核审核制度流程、改建布局、审核考核标准、计划、总结，督导院感科对标准、规范的落实情况，定期分析总结。督查！督查！制定及督导制定及督导制度落实情况，对重点科室、重点环节、危险因素防控进行监测，多重耐药菌防控等。执行！执行！落实落实职责、制度，季度召开质控小组分析会、每月培训、自

2、查，规范科室感染管理工作记录、落实手卫生等。制度的生命力制度的生命力关键在执行关键在执行!1.1.体现三级组织架构，发挥其作用，例如：体现三级组织架构，发挥其作用，例如：科室质控小组每月学习或讨论、每月质控科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查；将存在的问题记录、分析并有整改；检查；将存在的问题记录、分析并有整改；科室修定医院感染相关制度及流程；科室修定医院感染相关制度及流程；2.2.院感科督查制度和流程落实情况、并对院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议，同时对改进情况存在问题提出改进建议，同时对改进情况进行追踪核查。进行追踪核查。3.3.院感委员会对修订的制度流程进行核查

3、，院感委员会对修订的制度流程进行核查，对关键性的提案决策。对关键性的提案决策。医院感染分类医院感染分类 按病原体来源分按病原体来源分 外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染 病原体来自于病原体来自于:外环境、其它病人污染的医外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等用设施、医务人员手等外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染 内源性感染包括：内源性感染包括：菌群失调菌群失调 二重感染二重感染 细菌移位细菌移位 主

4、动移位主动移位 被动移位被动移位 潜在活化（潜在活化（HSV CMV TB）医院感染分类 按预防的难易度分按预防的难易度分外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防性感染可预防性感染 难以预防性感染难以预防性感染什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染（48h后）和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。如何报告？发现医院感染或疑似医院感染病例时，主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统，填写相关信息并打印，同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上医院感染暴发

5、 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。选自院感暴发报告及处置管理规范 2009年年10月月1日日起执行第三章 报告程序 第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。发生医院感

6、染暴发或者疑似暴发时应如何处置？（1）及时上报院感科；（2）应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等；（3）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极采取医疗救治，保证医疗安全。发生感染暴发的紧急控制措施：（1）单间或床边隔离，明示标识；（2）病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；（3）严格执行医务人员手卫生规范，进行手卫生；（4）严格执行无菌技术操作规范；（5）患者治愈后或解除隔离后，要对病室进行终末消毒。消毒隔离消毒隔离u隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。u清洁区清洁区：医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室

7、、浴室及储物间、配餐间u潜在污染区潜在污染区：医护办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊u污染区污染区：病室、处置室、污染区等床单位消毒床单位消毒 对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。多重耐药菌监测 目前我院检出的多重耐药菌，需隔离者在报告单上盖“多重耐药”（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（要要隔离隔离）（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）（要隔离要隔离）（3）单纯产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（不隔离不隔离）（4）产KPC酶（碳青霉烯类耐药）的肠杆菌科细菌包括肺炎克雷伯菌。（要隔离要隔离）（5）多重耐药/

8、泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA（要隔离要隔离）（6）多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）（要隔离要隔离）。当患者感染了多重耐药菌时该如何当患者感染了多重耐药菌时该如何办？办？（1）开具长期“接触隔离”医嘱，床旁挂蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播；（2）原则上应单间隔离，若条件有限时应严格实行床旁隔离，但放在病室最内侧，不宜与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间；（3）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒；（4）诊疗物品如血压计、体温计、听诊器等专用 （5）加强诊疗环境的卫生管理。

9、（6）合理使用抗菌药物 （7）护理记录单和交班本上有记录 标准预防及针刺伤的应急处理流程 指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。u操作时病人血液和体液可能喷溅时，必须穿戴：护目镜 口罩 手套 隔离衣 护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛 面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤隔离衣 医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。个人防护用品个人防护用品 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括：口罩、手套、护

10、目镜、防护面口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。口罩 纱布口罩纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘及灰尘保护呼吸道免受有害粉尘及灰尘伤害的防护用品。伤害的防护用品。外科口罩外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物的传能阻止血液、体液和飞溅物的传播，医护人员在有创操作过程中佩带。播，医护人员在有创操作过程中佩带。医用防护口罩医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离（感染因子或近距离（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外

11、周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。临床诊断:符合下述三条之一即可诊断：1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。大余县人民医院感染控制项目：大余县人民医院感染控制项目：重点部位预防与控制感染标准操作规程（重点部位预防与控制感染标准操作规程（SOP）文件名称：导管相关血流感染预防与控制（导管相关血流感染预防与控制（CR-BSICR-BSI）SOPSOP文件编号：01持有部门：医院感染管理科 医务科 护理部 重症监护病房 各临床科室修订者：廖秀

12、英审核者：卢祝年核准者：卓连兰修订日期：2015年4月10日审核日期:2015年4月16日核准日期:2015 年4月20日执行日期：2015年6月1日版次：01文件页数：共1页文件性质：普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：一、置管时一、置管时1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；2.操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；3.认真执行手消毒程

13、序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4.穿刺点消毒皮肤范围应15cm；5.插管过程中严格遵循无菌操作技术；6.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌；7.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；8.建议选用抗菌定植导管；9.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后二、插管后1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布；2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2

14、d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6.输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理三、培训与管理1.

15、置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；2.定期公布CR-BSI的发生率。主要参考文献：卫生部主要参考文献：卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）置管使用的器械、使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌灭菌水平正确消毒消毒穿刺点皮肤患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾呼吸道疾病病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置置 管管 时时最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作无菌操作规

16、程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉锁骨下静脉严格执行手卫生手卫生洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式；消毒范围大于大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触；消毒三次三次，待干后待干后再行置管。穿刺操作时采用最大无菌屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障 穿刺点覆盖敷贴穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁 污染清洁置置 管管 后后u患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿u输液管在输血、血制品、脂肪乳后输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h24h内或停内或停 止止输液后及时更换输液后及时更换u严格保证输注液体的严格保证输注液体的无菌无菌u对无菌操作不严的紧急置管，对无菌操作不严的紧急置管，48h48h内内更换导管，更换导管，选择另一穿刺点选择另一穿刺点u外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成u每天评估每天评估留置导管的必