脾胰超声诊断.ppt

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1、脾脏的解剖特点怎样 脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下，被第九、十、十一肋骨掩盖。成人脾脏长约1112cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150-250g。整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉及淋巴管出入脾脏之处，披有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成为脾蒂，超声显像能清楚显示出脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声像图.超声检查脾脏有哪些适应症 脾脏大小、形态和位置是否正常，是否有肿大，下垂，萎缩及游走脾。脾囊肿，脓肿。脾肿瘤。脾外伤。左上腹肿块的鉴别。正常脾脏的

2、声像图有何特点？正常脾脏的位置在左上腹，在肾的上方，其声像图表现为回声强度稍低的均质性回声，比肝脏回声强度略低或相似。脾包膜线光整，除内脏下垂或严重肺气肿者外，一般在左肋缘下不能探及正常脾脏。脾脏的外形象蚕豆，外侧面（膈面）隆起，整齐而光滑，内侧面（脏面）则明显凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管回声，这主要为脾静脉回声，脾动脉在脾门部的分支一般不易显示清楚。正常脾的测量 脾长度：通过脾肋间斜切面上测量，由脾上极最高点到下极最低点之间的距离。正常范围8-12CM。脾脏厚度：通过脾肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至对侧缘的径线，正常范围3-4CM.先天性发育异常副脾多发副脾脾脏肿大 引起脾肿大的

3、在原因较多,主要有以下几个方面（1）感染性脾肿大。各种急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。（2）淤血性脾肿大。如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。（3）增生性脾肿大。各种原因的贫血、某种血红蛋白病、骨髓纤维和真性红细胞增多症等。（4）浸润性脾肿大。如含脑苷脂网状内皮细胞病，含神经磷脂网状内皮细胞病、淀粉样变性和血色病等。（5）肿瘤与囊肿。如白血病、淋巴瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、真性囊肿和假性囊肿等。脾肿大的超声诊断 成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线 脾的最大长径超过12cm脾肿大的程度分级 一般可分为以下三级

4、。轻度脾肿大：超声测值稍增大，形态无明显改变，仰卧位、平静呼吸情况下，脾下缘不超过肋缘，但深吸气时可以超过肋缘下23cm。中度脾肿大：脾脏各径测值明显增加，仰卧位平静呼吸时脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。重度脾肿大：脾脏体积较中度时进一步增加，对邻近器官产生压迫征象。脾的前下缘可达脐水平或腹正中线，严重脾肿大者可超过腹正中线和脐水平线，甚至抵达盆腔。脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多，为常见腹部损伤之一。脾脏破裂的病理解剖可分为以下三种类型。中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿，致脾脏在短期内明显增大，临床上可没有明显出血症状。包膜下破裂

5、：为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整，故血液积聚在包膜下，形成张力性血肿，暂时没有出血现象。但经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化。真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者为边缘破裂，重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。脾破裂的声像图有何特点？脾外伤有各种不同病理类型，加上出血量的多少和病期有不同，声像图表现亦各有所异。超声显像对脾外伤的诊断有一定的应用价值，并可提示腹腔内有无出血和出血量的多少，同时可观察脾包膜下出血的动态变化，有助于临床医师对治疗方法的

6、选择和预后的估计。中央破裂 为脾脏实质内破裂，可伴有脾内血肿。超声图像表现为脾体积增大，脾轮廓光滑整齐，病变处局部回声紊乱，密度不均，可出现不规则回声增强或回声减低区，也可出现圆形或椭圆形的无回声区，无回声内见小点状低回声漂浮。包膜下破裂 为脾包膜下脾实质破裂出血，超声图像表现为：脾包膜明显隆起，在脾脏的表面与包膜和胸壁之间可见形态较规则的扁长形低回声区或无回声区，病灶后壁回声增强。脾包膜下血肿真性破裂 系脾脏的包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大量出血。声像图表现为脾脏形态失常，脾包膜线显示不清，脾实质回声紊乱，密度不均，脾周围甚至腹腔内均可出现无回声暗区。分为真性和假性囊肿两类 真性囊肿囊壁衬

7、有分泌细胞，如单纯或先天性脾囊肿 假性囊肿内壁无分泌细胞，多由血肿演变而来脾囊肿的声像图有何特点？a.脾脏增大，较小的囊肿脾外形、体积改变不明显。b.脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，后壁回声增强。C.多囊脾时肝、肾探测可能发现并发的多囊病变。d.假性囊肿多位于包膜下，囊壁厚，内可出现弥漫性的细点状回声，真性囊肿内部一般为无回声。多囊脾多囊脾脾脓肿脾脓肿脾肿瘤 比较罕见 分原发（良性和恶性）和转移两类 以恶性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相对较多，可以引起普遍性均质性脾肿大，也可表现为单发或多发结节 良性肿瘤中以海绵样血管瘤较常见脾淋巴瘤 是全身性淋巴瘤的一种表现。声像图特征：淋巴组织弥

8、漫性恶性增生导致脾增大，实质回声常略低于正常脾，回声分布较均匀。有局限性病灶时，多呈单个或多个圆形散在分布的无回声区或低回声区，边界清楚，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾肿瘤白血病脾浸润脾多发血管瘤脾梗死 较少见，多由脾动脉分支栓塞引起 近来介入性诊断治疗开展选择性肝、脾动脉栓塞术使本病发生率明显提高声像图表现 脾肿大 脾实质内出现单发或多发性病变：多呈楔形或不规则形，底宽朝向包膜，多呈低回声，内部可有不均匀的高回声区。当组织坏死可出现无回声区和假性囊肿。脾梗死脾梗死胰腺的正常解剖 胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长约1216cm，宽约cm，厚约1.52.5cm，重约80

9、g,位于上腹区腹膜后，横跨第腰椎间，可分头、颈、体和尾四部。胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹膜所覆盖。胰体周围的血管，有位于后方的腹主动脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴一致。胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管，主胰管直径为0.20.3cm，从胰尾起始，贯穿整个胰腺至胰头右侧，开口于十二指肠降部左后壁处的十二指肠乳头，约70%的胰管在肠壁入口处与胆总管末端汇合成胆道口壶腹，构成胆汁和胰液的“共同通道”。胰腺长轴切面的大体形态可分为哪几种类型？（1）哑铃型。胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%。（2）蝌蚪型。胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈15度角倾斜

10、，形似蝌蚪，约占44%。（3）腊肠型。头、体、尾粗细大致相等，约占23%。正常胰腺的声像图怎样？正常胰腺为一实质均匀性结构。分布均匀细小点状回声，其回声强度大致与正常肝脏相似或略高于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者及老年人回声较强，可能同脂肪较多或纤维组织影响所致。胰头部横段面成三角形，位于肝左叶下缘和下腔静脉之间。胰颈横断面为扁圆形位于肝左叶下缘与肠系膜上静脉间。胰体横断面为三角形，位于肝左叶下缘与腹主动脉间。长轴切面为宽带状结构，环绕椎体前方。主胰管扩张急性胰腺炎 病理解剖上分:急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，是同一病变的两个阶段。急性水肿型胰腺炎多见

11、，可发展成出血坏死型胰腺炎。胰腺肿大，间质水肿充血和炎性细胞浸润，可有脂肪坏死但无出血。出血坏死型胰腺炎少见，但病变严重：1胰腺实质坏死2血管损害引起的水肿出血和血栓形成3脂肪坏死4伴随的炎症性反应。临床表现 急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，其病因尚未完全明了。胰腺梗阻以致压力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。胆囊疾病和饮酒可能是主要诱因。而前者与急性胰腺炎的关系更为密切。多见于20-50岁成人，起病急，上腹部出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐，部分患者可出现休克。急性胰腺炎可分为水肿型和出血型，水肿型的病变较轻，胰腺局部或全部水肿充血，增大发硬，这是临床上常见的

12、一类，约占90%。出血型又称坏死型，病变急剧，胰腺受血循环障碍影响，呈深红色或紫黑色，更因缺血或出血、坏死，渗出液及血液大量流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，产生休克。直接声像图表现（）胰腺体积增大。由于炎症所致的充血、水肿，其体积可以明显增大。当炎症局限某一部位，则出现胰腺的局限性肿大，炎症扩散至整个胰腺时，则出现弥漫性肿大。（）胰腺外形变化。当炎症导致局限性肿大时，胰腹外形可出现局部隆起或呈波浪形改变。胰腺呈弥漫性肿大时，其外形尚规则。当胰腺极度肿大时，常失去正常外形，横断面可呈现透声暗区，其后有回声增强效应。（）胰腺内部回声变化。胰腺内部回声明显减少，减弱，呈现透声暗区，其后有回声增强效应。间

13、接表现 胰腺周围弱回声多在发病早期出现，数周数月消失，为胰腺周围炎症、水肿样变化 胆系异常:胆石引起占60。胆囊肿大或胆管扩张 腹水胸水 胰腺肿大压迫周围血管 引起麻痹性肠梗阻，肠道内积气明显，可不显示胰腺。水肿型胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎慢性胰腺炎的声像图特点 多为急性胰腺炎的后遗症，约一半病人是由急性炎症反复发作而演变 胰腺体积略增大或正常范围内。外形不规则，轮廓模糊，与周围结构界限不清。内部回声不均匀，增强。胰管扩张，增粗，可出现扭曲或串珠状。胰管内有时可见结石强回声团后伴声影。可急性发作，有急性胰腺炎声像图表现。可有假性囊肿。主胰管扩张欠平整主胰管扩张伴多发结石主胰管扩张伴

14、多发结石胰腺囊肿 真性，无任何症状，胰腺导管或腺泡先天发育异常所致 假性，常发生于外伤、急性出血、坏死性胰腺炎后，由于胰液外渗，渗液、坏死物与血液混合，被周围纤维组织包裹而形成，体积较大而对周围脏器压迫时发现真性囊肿 囊肿较小呈圆或椭圆形 后壁回声增强 内为无回声区胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿多数病例为急性胰腺炎的并发症，约占2/3。其余1/3是由外伤或其他原因所引起。由于胰腺病变所产生的血液，炎症渗出液及坏死组织积于胰腺周围及小网膜囊内，刺激周围器官、腹膜、使结缔组织增生，形成纤维性假膜。假性囊肿可在数天内出现或数个月后逐渐形成。多发生在胰腺的体、尾部。大的囊肿容量可达2000-3000ml,

15、压迫胃肠道使其移位。胰腺假性囊肿声像图特点：（）在脊柱前方或左上腹可见到囊性包块。其外形规则。单发多见，亦可呈多发。（）囊壁光滑，与胰腺体、尾部相连。（）囊腔内为无回声暗区，偶尔见有散在性小点状回声。后方回声增强。（）周围脏器受压移位。假性囊肿：假性囊肿：胰腺局部可见一无回声区，边界整齐胰腺癌的声像图有何特点 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，男性多于女性，可发于胰腺任何部位，多见于胰头。癌肿所居部位的胰腺体积呈局灶性增大，当癌肿侵犯整个胰腺时，胰腺可弥漫性增大。癌肿向外突出，呈分叶样或蟹足样向周围伸展。多为低回声，后方有声衰减。头颈部肿物可引起远端胰管扩张。胰腺癌较大时，癌瘤中心产生液化坏死，超声显示为不规则无回声区。胰头癌胰尾部肿瘤鉴别诊断胰腺癌慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声不均匀性低回声区整个回声增强胰管管径均匀性增宽呈不均匀串珠样增宽转移肝及淋巴结转移 无胰头癌胆管癌胰头肿物有无胰管扩大有无肿瘤回声多减低多增强胆管壁形态正常增厚及僵硬下腔静脉受压有无壶腹癌胰腺癌肝内外胆管扩张轻或中度中或重度肿瘤回声增强减低胰头正常肿大下腔静脉正常受压胰管扩张轻度中或重度