脊柱常见疾病的MRI诊断.ppt

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1、MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常规扫描序列常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎间盘椎间盘 脊髓脊髓 韧带韧带 周围肌肉周围肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压脂压脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔:等等-灰

2、灰 等等-灰灰 等等-灰灰骨皮质：骨皮质：低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎间盘髓核椎间盘髓核:等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环：低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 脑脊液：脑脊液：低低-黑黑 高高-白白 高高-白白 脊髓脊髓:等等-灰灰 等等-灰灰 等等-灰灰神经：神经：等等-灰灰 等等-灰灰 等等-灰灰 韧带：韧带：低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪：高高-白白 高高-白白 低低-黑黑 肌肉肌肉：等等-灰灰 低低-黑黑 等等-灰灰正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎体SagittalSagittal正常椎间盘正常椎小关节正

3、常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变 退变退变 外伤外伤 感染感染 肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎间盘病变椎间盘病变 椎间盘变性椎间盘变性 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘脱出椎间盘脱出 许莫氏结节许莫氏结节椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边椎间盘边缘局限性缘局限性超出超出椎体骨性边缘椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧

4、型中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSD）样症状。）样症状。蓝色蓝色：“中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色粉红色：“旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。在此区出现椎间盘突出。绿色绿色：“椎间孔区椎间孔区”，此区椎间盘

5、突出很少见，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背背根节根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边椎间盘边缘缘环状均匀性环状均匀性超出超出椎

6、体骨性边缘椎体骨性边缘-膨出膨出Sagittal-T2WI 椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI 根据椎间盘根据椎间盘相邻椎体骨髓信号相邻椎体骨髓信号的异常分为三型的异常分为三型 I 型型 ：骨髓水肿骨髓水肿（T1 WI像像低低信号信号-黑黑，T2 WI像像高高信号信号-白白）II型

7、型：脂肪沉积脂肪沉积（T1 WI像像高高信号信号-白白，T2 WI像像较高较高信号信号-灰白灰白）III型型：骨质硬化骨质硬化（T1 WI像、像、T2 WI像均为像均为低低信号信号-黑黑）参考文献：参考文献：Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS,et al.Imaging of degenerative disk diseaseJ .Radiology,1988,168(1):177-86.椎间盘退变椎间盘退变-Modic 分型分型Type I Decreased signal on T1,and increased signal on T2.Represents marro

8、w edema.Associated with an acute process.Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow Type II-the most common type Increased signal on T1,and isointense or slightly hyperintense signal on T2.Represents fatty degen

9、eration of subchondral marrow.Associated with a chronic process.Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body.Type I changes convert to Type II changes with time,while Type II changes seem to remain stable.Type III Decreased signal o

10、n both T1 and T2.Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs.Histological examination shows dense woven bone;hence,no marrow to produce MRI signal.I I型型 IIII型型 IIIIII型型 Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al.The Modic classification:inter-and intraobserver error in clinical practiceJ .Spi

11、ne(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9.“We have shown that the classification is both reliable and reproducible.It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience.We therefore recommend its use in clinical research and practice.”Modic 分型具有可靠性及可重复性，推分型具有可靠性及可重复性，推荐应用于临床及科研荐应用于临

12、床及科研请思考：?病变病变Modic Modic？型？型 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎小关节退变 椎小关节间隙变窄椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀软骨下骨侵蚀影像学诊断分级：WeishaupWeishaupt t在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、MRI MRI将腰椎将腰椎小关节退变程度分为小关节退变程度分为4 4 级级,是目前公认的小关节退是目前公认的小关节退变影像学分级法变影像学分级法。参考文献：参考文献：Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imagi

13、ng and CT in osteoarthritis of the lumbar facet jointsJ.Skeletal Radiol(1999)28:215-219.椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节-0 0级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和(或或)轻微骨赘形成轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-1 1级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)中度关节突肥大和中度关节

14、突肥大和(或或)中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-2 2级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)重度关节突肥大和重度关节突肥大和(或或)巨大骨赘形成，严重软巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和骨下骨侵蚀和(或或)软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-3 3级级CTMRI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因：病因：退变退变-椎间盘、椎小关节椎

15、间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱-分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点：特点：退变导致的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位 多为多为1 1 椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄 椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂 椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定义：定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管引起椎管有效容积有效容积减少减少 压迫脊髓、神经

16、和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：诊断标准：颈椎：椎管前后径小于颈椎：椎管前后径小于1010mm mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于1 10mm 0mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎管前后径椎管前后径10-15mm(10-15mm(相对狭窄）相对狭窄）侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于3mm3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm 3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）病因病因：先天性先天性(发育性发育性)椎管狭窄椎管狭窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 软骨发育不全软骨发育不全 获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄 1 1 退变性退变性 2 2 脊椎滑脱脊椎滑脱(峡部裂峡部裂)3 3 肿瘤肿瘤 4.4.创伤创伤部位部位：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因：病因：椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出/脱出脱出/膨出膨出 骨质增生骨质增生:椎体椎体/椎