结肠直肠与肛管疾患.ppt

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1、 结肠直肠结肠直肠 与与 肛管疾患肛管疾患 解剖学：解剖学：结肠结肠 Colon：包括：包括：盲肠盲肠 Cecum 升结肠升结肠 Ascending 横结肠横结肠 Transverse 降结肠降结肠 Discending 乙状结肠乙状结肠 Sigmoid 起于回盲瓣起于回盲瓣,下与直肠相接下与直肠相接,全长全长 约约150cm(120200cm），近端直径约近端直径约7.5cm,远端直径约远端直径约2.5cm。外观有三个特征：外观有三个特征：结肠袋和结肠带结肠袋和结肠带,及肠脂垂。及肠脂垂。盲肠盲肠.横结肠横结肠.乙状结肠是腹腔内器乙状结肠是腹腔内器 官官,活动度大。活动度大。结肠肝曲结肠肝曲

2、.脾曲脾曲,是结肠的固定部位是结肠的固定部位.升升.降结肠是间位器官降结肠是间位器官,穿孔可导致穿孔可导致 腹膜后的严重感染。腹膜后的严重感染。回盲瓣：回盲瓣：是结肠和小肠分界处是结肠和小肠分界处,是一个单向是一个单向 活瓣活瓣,控制小肠内容物有节制进入控制小肠内容物有节制进入 结肠结肠。在结肠急性梗阻时在结肠急性梗阻时,形成形成闭袢式肠闭袢式肠 梗阻梗阻,呈高压状态呈高压状态，易发生肠穿孔。易发生肠穿孔。保留回盲瓣保留回盲瓣,防止结肠内细菌和毒防止结肠内细菌和毒 素反流入小肠素反流入小肠，防止发生小肠结肠防止发生小肠结肠 炎炎.短肠综合症中十分重要。短肠综合症中十分重要。血管：血管：结肠的供

3、血动脉结肠的供血动脉,以脾曲为界。以脾曲为界。右侧右侧:肠系膜上动脉供血肠系膜上动脉供血,回结肠回结肠 动脉动脉,右结肠动脉和结肠中动脉。右结肠动脉和结肠中动脉。左侧左侧:肠系膜下动脉供血肠系膜下动脉供血,降结肠降结肠 动脉和乙状结肠动脉。动脉和乙状结肠动脉。静脉静脉:伴行与相应动脉和命名伴行与相应动脉和命名;肠系膜上肠系膜上,下静脉汇入门静脉。下静脉汇入门静脉。淋巴系统：淋巴系统：沿动脉排列：沿动脉排列：结肠结肠上上淋巴结淋巴结;结肠结肠旁旁淋巴结淋巴结;中间中间淋巴结淋巴结;中央中央淋巴结淋巴结.汇入腹主动脉旁的腹腔淋巴结。汇入腹主动脉旁的腹腔淋巴结。结肠和直肠息肉结肠和直肠息肉 与与 息

4、肉病息肉病 Polyps of colon and rectum 息肉息肉是指粘膜上隆起之病变是指粘膜上隆起之病变,是末是末 确定病理性质前的确定病理性质前的统称统称。当明确性质后当明确性质后,再冠以病理学诊断。再冠以病理学诊断。息肉病样腺瘤病：息肉病样腺瘤病：息肉数量多息肉数量多,常在常在100100枚以上。枚以上。家族性肠息肉病：家族性肠息肉病：有遗传性有遗传性,常开始出现于青年时期常开始出现于青年时期,息肉遍布从直肠到整个结肠。息肉遍布从直肠到整个结肠。癌变倾向性极大。癌变倾向性极大。分类：分类：一一.新生物性息肉新生物性息肉：常是腺瘤性息肉常是腺瘤性息肉,公认的公认的癌前病变。癌前病变

5、。结肠和直肠癌结肠和直肠癌,都是经过腺瘤过程都是经过腺瘤过程 发展而来发展而来.早期摘除息肉癌的发生早期摘除息肉癌的发生 率大为减少率大为减少,两者间两者间有正相性关系。有正相性关系。腺瘤愈大腺瘤愈大,含绒毛状成分愈多含绒毛状成分愈多,癌癌 变可能性愈大。变可能性愈大。乳头状腺瘤息肉亦易恶变。乳头状腺瘤息肉亦易恶变。二二.非肿瘤性息肉：非肿瘤性息肉：1 1.幼儿性息肉幼儿性息肉:多在多在1010岁以下岁以下 发病发病,又以幼儿为常见又以幼儿为常见。其中其中6060发生在距肛门缘发生在距肛门缘 10cm10cm范围内范围内,多为单发多为单发，是一种潴留性囊腔错构瘤。是一种潴留性囊腔错构瘤。2 2

6、.炎性息肉炎性息肉:多由慢性炎性病多由慢性炎性病 患刺激所致。患刺激所致。病理上息肉分类：病理上息肉分类：一一.腺瘤性息肉腺瘤性息肉:分管状分管状.绒毛绒毛 状及管状绒毛状腺瘤状及管状绒毛状腺瘤,多为多为 成人息肉。成人息肉。二二.炎性息肉炎性息肉:是粘膜炎性增生是粘膜炎性增生 或血吸虫卵性增生或血吸虫卵性增生,为良性为良性 淋巴样息肉淋巴样息肉。三三.错构瘤性：错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉幼年性息肉及色素沉着息肉 (Peutz-Jeghers)(Peutz-Jeghers)综合征综合征(多多 发生于小肠的息肉发生于小肠的息肉)；GardnerGardner综合征综合征:为肠息肉病为肠息

7、肉病,伴多发性骨瘤和多发性软伴多发性骨瘤和多发性软 组织瘤。组织瘤。四四.其它其它:组织转化性息肉及粘组织转化性息肉及粘 膜肥大赘生物。膜肥大赘生物。诊诊 断：断：本病常无特殊临床表现本病常无特殊临床表现,多为大多为大 便带血便带血,低位有蒂息肉低位有蒂息肉,排便时排便时 可以掉出可以掉出。有时引起肠套叠或肠梗阻有时引起肠套叠或肠梗阻,术时术时 发现发现。检检 查：查：常通过直肠指检常通过直肠指检;直肠直肠,结肠镜检查诊断。结肠镜检查诊断。钡盐双比衬钡盐双比衬X-RayX-Ray照片显示照片显示。治治 疗：疗：根据息肉大小根据息肉大小.多少多少.有无蒂有无蒂 及病理学性质来决定及病理学性质来决

8、定。手术方案：手术方案：1 1.儿童的低位带蒂息肉儿童的低位带蒂息肉,手指挤手指挤 压摘取或结肠镜摘取。压摘取或结肠镜摘取。2.2.2cm2cm的非腺瘤性息肉的非腺瘤性息肉.可用可用 结肠镜分块切除。结肠镜分块切除。3.3.若病理学结果是浸润性生长新若病理学结果是浸润性生长新 生物息肉生物息肉,应按结肠或直肠癌应按结肠或直肠癌 的手术方法治疗。的手术方法治疗。4.4.息肉病应切除病变肠管息肉病应切除病变肠管,保留保留 回盲瓣和肛门功能的肠吻合法。回盲瓣和肛门功能的肠吻合法。或直肠肌鞘内拖出法手术治疗。或直肠肌鞘内拖出法手术治疗。定期检查定期检查,以便早期发现癌性变。以便早期发现癌性变。5.5.

9、炎性息肉炎性息肉,应以治疗原发慢性炎应以治疗原发慢性炎 症性病变为主。症性病变为主。结肠结肠 直肠癌直肠癌 Carcinoma of colon and rectumCarcinoma of colon and rectum 在我国是恶性肿瘤中第四位，在我国是恶性肿瘤中第四位，国人有三大特征。国人有三大特征。1 1.直肠癌比结肠癌多直肠癌比结肠癌多1.51.52 2:1 1，占消化道癌的第二位。占消化道癌的第二位。2 2.低位直肠癌占直肠癌的低位直肠癌占直肠癌的3 3/4 4，易指检发现易指检发现。便血时指检十分重要。便血时指检十分重要。3 3.青年人青年人3030岁占岁占1515,结肠癌结肠

10、癌 多发生在多发生在40405050岁年龄段。岁年龄段。目前我国目前我国5 5年生存率达年生存率达6060，早期病例早期病例5 5年生存率达年生存率达9090。病因学：病因学：1 1.动物蛋白质和脂肪消耗量动物蛋白质和脂肪消耗量,与发与发 病率病率呈正相关系。呈正相关系。认为是甲基胆蒽物含量高认为是甲基胆蒽物含量高,并且并且 和肠粘膜接触时间有密切关系和肠粘膜接触时间有密切关系,时间愈长时间愈长,发病可能性愈大。发病可能性愈大。高温分解肉类高温分解肉类,油脂生成二甲基油脂生成二甲基 肼可诱发癌肼可诱发癌。2 2.慢性炎症刺激慢性炎症刺激,反复破坏反复破坏,反反 复修复复修复,增生而癌变。增生而

11、癌变。3 3.癌前病变的存在。癌前病变的存在。4 4.环境因素造成环境因素造成,抑癌基因突变抑癌基因突变 或遗传不稳定。或遗传不稳定。病理学：病理学：一一.大体分型：大体分型：1.溃疡型溃疡型:50易出血易出血,分化程度分化程度 低低,转移早转移早,向深层浸润。向深层浸润。2.肿块型肿块型:少有浸润向管腔内生少有浸润向管腔内生 长长,好发于右半结肠好发于右半结肠,特别是盲特别是盲 肠部位肿瘤。肠部位肿瘤。3.浸润型或狭窄型浸润型或狭窄型:分化程度低分化程度低 转移早转移早,预后差预后差,可致肠梗阻可致肠梗阻。多见左半结肠。多见左半结肠。二二.组织学分类：组织学分类：1.腺癌腺癌:主要见于结肠主

12、要见于结肠,直肠肿瘤进直肠肿瘤进 一步分为；一步分为；A.管状腺癌；管状腺癌；B.乳头状腺癌；乳头状腺癌；C.粘液腺癌；粘液腺癌；D.印戒细胞癌；印戒细胞癌；E.未分化癌；未分化癌；又分为高分化又分为高分化.中分化和低分化。中分化和低分化。2.鳞状腺癌鳞状腺癌:多见于直肠下段和肛多见于直肠下段和肛 管肿瘤。管肿瘤。组织学分级组织学分级（Broders）：1 级级:75以上的癌细胞分化程度以上的癌细胞分化程度 高高,是高分化癌细胞。是高分化癌细胞。2 级级:2575癌细胞分化程度高。癌细胞分化程度高。3 级级:分化好的细胞不足分化好的细胞不足25，为低分化癌为低分化癌,高恶性度。高恶性度。4 级

13、级:为未分化癌。为未分化癌。三三.扩散和转移：扩散和转移：1 1.直接转移；直接转移；A.A.向深层浸润；向深层浸润；B.B.环形浸润环形浸润,浸润肠壁一周浸润肠壁一周,大大 约需要约需要1 12 2年；年；C.C.纵形浸润纵形浸润,一般局限在一般局限在5 58cm8cm 范围内；范围内；直肠癌纵形浸润直肠癌纵形浸润,约约1 13 3仅超过仅超过 2cm2cm.为为保肛手术的重要依据保肛手术的重要依据。2 2.淋巴转移；淋巴转移；3 3.血循环转移血循环转移:入门静脉系统入门静脉系统，转转 移到肝移到肝、肺肺、脑。脑。手术中挤压手术中挤压,易造成血循环转移。易造成血循环转移。4 4.种植转移种

14、植转移:大网膜上出现大网膜上出现，砂粒砂粒 状结节或血性腹水。状结节或血性腹水。四四.Dukes分期分期 A期期:瘤体位于肠壁内；瘤体位于肠壁内；B期期:肿瘤穿透肠壁肿瘤穿透肠壁,侵入浆膜或侵入浆膜或 浆膜外浆膜外,无淋巴结转移；无淋巴结转移；C期期:有淋巴结转移者；有淋巴结转移者；C1期期:癌细胞转移到结肠旁或肠系癌细胞转移到结肠旁或肠系 膜淋巴结；膜淋巴结；C2期期:浸润淋巴结达到肠系膜根部淋浸润淋巴结达到肠系膜根部淋 巴结；巴结；D期期:有远处转移或广泛浸润无法有远处转移或广泛浸润无法 切除者。切除者。临床表现：临床表现：一一.右右半结肠肿瘤：半结肠肿瘤：1 1.腹痛腹痛,多为隐痛多为隐

15、痛,约有约有70708080 病人存在。病人存在。2 2.贫血贫血,慢性失血所致。慢性失血所致。3 3.腹部包块腹部包块,很少发生肠梗阻。很少发生肠梗阻。二二.左左半结肠肿瘤：半结肠肿瘤：1 1.便血便血:约约7070以上病人为首发以上病人为首发 症状。症状。2 2.腹痛腹痛:多为隐痛多为隐痛,但梗阻时为阵但梗阻时为阵 发性加剧的绞痛。发性加剧的绞痛。3 3.腹部包块腹部包块:约约4040病人病人,发现左发现左 侧腹部包块。侧腹部包块。三三.直肠直肠肿瘤：肿瘤：直肠癌占消化道癌的第二位直肠癌占消化道癌的第二位,多为腺癌多为腺癌.1 1.大便习惯和形状改变大便习惯和形状改变;2 2.肠腔变窄表现

16、；肠腔变窄表现；3 3.血便；血便；4 4.相邻脏器症状相邻脏器症状:如尿频如尿频,血尿血尿 或排尿困难。或排尿困难。诊断：诊断：1 1.大便隐血试验大便隐血试验,高危病人的高危病人的 筛选筛选。2 2.癌胚抗原癌胚抗原ECAECA,用于术后复查用于术后复查,了解有无复发。了解有无复发。3.3.内窥镜内窥镜:是当前临床最重要是当前临床最重要 的检查方法的检查方法,并可取活检和并可取活检和 治疗。治疗。4 4.影像学检查：影像学检查：钡盐灌肠双比衬照片钡盐灌肠双比衬照片:结结.直肠癌存在一定比例的直肠癌存在一定比例的多个原多个原 发癌发癌,还有可能伴结肠息肉。还有可能伴结肠息肉。B-USB-US:了解有无腹水了解有无腹水,淋巴结长大淋巴结长大,及肝有无转移。及肝有无转移。C CT T:了解盆腔内了解盆腔内,扩散情况好。扩散情况好。M RIM RI:多用于术后观察多用于术后观察,有无有无复发好复发好。治疗：治疗：结肠直肠手术结肠直肠手术,术前肠道准备工作术前肠道准备工作 切不可勿视。切不可勿视。手术是治疗结肠癌手术是治疗结肠癌,直肠癌的主要直肠癌的主要 手段。手段。结肠癌结肠癌:要求距肿瘤