政府采购履约验收意见报告（参考样本）.docx

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1、附2-1政府采购履约验收意见报告（货物类）（参考样本）采购人采购项目名称合同名称供应商合同编号合同金额验收时间验收地点验收组织形式自行组织委托采购代理机构验收方式一次性验收分节点验收分期验收（共分期，此为第期验收）验收小组成员情况姓名工作单位职务/职称联系方式备注（熟悉采购需求和技术要求的人员/实际使用人员/专业技术人员等）验收内容和标准货物清单品牌、型号、规格、数量及外观质量等技术、性能指标等运行状况及安装调试等质量证明文件售后服务承诺安全标准合同履约时间、地点、方式等合格不合格合格不合格合格不合格合格口不合格合格不合格口合格口不合格合格口不合格口合格不合格口专业质量检测机构情况说明（如有）

2、验收情况说明（符合本办法第二十二条规定情形的即供应商所提供的货物、工程和服务比合同约定内容提高了使用功能、标准或者属于技术更新换代产品的需在此说明相关情况）存在问题和改进意见（如有）验收结论合格不合格验收小组成员签字供应商确认（同意验收结论/不同意验收结论）（单位公章或授权代表签字）采购代理机构签章采购人确认意见经办人：负责人：（采购代理机构公章）经办人：负责人：（采购人公章）说明：该表为货物类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。附2-2政府采购履约验收意见报告（服务类）（参考样本）采购人采购项目名称合同名称供应商合同编号合同金额验收时间验收地点验收组织形式自

3、行组织委托采购代理机构验收方式一次性验收分节点验收分期验收（共分期，此为第期验收）验收小组成员情况姓名工作单位职务/职称联系方式备注（熟悉采购需求和技术要求的人员/实际使用人员/专业技术人员等）验收内容和标准服务质量服务进度人员、设备配备情况安全标准服务承诺实现合同履约时间、地点、方式其他验收内容和标准合格不合格合格不合格合格不合格口合格不合格口合格不合格口合格不合格专业质量检测机构情况说明（如有）验收情况说明（符合本办法第二十二条规定情形的即供应商所提供的货物、工程和服务比合同约定内容提高了使用功能、标准或者属于技术更新换代产品的需在此说明相关情况）存在问题和改进意见（如有）验收结论合格口不

4、合格验收小组成员签字供应商确认（同意验收结论/不同意验收结论）（单位公章或授权代表签字）采购代理机构签章采购人确认意见经办人：负责人：（采购代理机构公章）经办人：负责人：（采购人公章）说明：该表为服务类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。附2-3政府采购履约验收意见报告（工程类）（参考样本）采购人采购项目名称合同名称供应商合同编号合同金额验收时间验收地点验收组织形式自行组织委托采购代理机构验收方式一次性验收分节点验收分期验收（共分期，此为第期验收）验收小组成员情况姓名工作单位职务/职称联系方式备注（熟悉采购需求和技术要求的人员/实际使用人员/专业技术人员等）验

5、收内容和标准施工内容施工进度施工质量施工人员配备情况施工设备配备情况安全文明标准其他验收内容和标准合格不合格合格不合格合格不合格口合格不合格口合格不合格口合格不合格专业质量检测机构情况说明（如有）验收情况说明（符合本办法第二十二条规定情形的即供应商所提供的货物、工程和服务比合同约定内容提高了使用功能、标准或者属于技术更新换代产品的需在此说明相关情况）存在问题和改进意见（如有）验收结论合格不合格验收小组成员签字供应商确认（同意验收结论/不同意验收结论）（单位公章或授权代表签字）采购代理机构签章采购人确认意见经办人：负责人：（采购代理机构公章）经办人：负责人：（采购人公章）说明：该表为工程类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。