心脏超声测量规范与进展.ppt

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1、心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展 疾病诊断疾病诊断 疗效评价疗效评价 治疗决策治疗决策 遗传性疾病筛查遗传性疾病筛查 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景 超声仪器：多功能便携式、台式机超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等监护科室等（普及深入）（普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚无统

2、一的标准目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同认同。（面临挑战）。（面临挑战）背景1、美国超声心动图学会（、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心和心腔定量分析起草小组腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会图学会

3、2005年年共同起草报告：共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。关于心腔定量分析的建议。2、美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASE）2009年年颁布的诊断指南颁布的诊断指南：关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议。3、美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASE）2010年年颁布的报告颁布的报告：成成人右心超声心动图诊断指南人右心超声心动图诊断指南。4、临床超声测量指南（临床超声测量指南（2012）主编主编 朱向明朱向明 谢明星谢明星 张新张新书书 心脏构型测量与评价心脏构型测量与评价 左室舒张功能测量与评价左室舒张功能测量与评价 左室收缩功能测

4、量与评价左室收缩功能测量与评价 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容 超声成像技术的进超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气

5、末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿）（胳膊、腿）软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像切面图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及

6、腔室大小而非单根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价 窦性心律窦性心律选取有代表性的心动周期。选取有代表性的心动周期。房颤房颤时应取时应取R-RR-R间期间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。动周期。一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）：左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从舒张期末，在腱索水平从室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。室间隔左室

7、面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴短轴切面引导下，优化切面引导下，优化了声束的方向了声束的方向，用用 M 型测量左心室舒型测量左心室舒张期张期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内径末期内径（1）左室腔径）左室腔径 左室上下径左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左室心尖部最远点心内膜面。室心尖部最远点心内膜面。左室左室左右径左右径：舒张期末，从左室中上舒张期末，从左室中上1/3交界处室间交界处室间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。（

8、2）室壁厚度）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度ASE 选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径度，左室后壁厚度及左室内径 直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量 M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线型取样线垂直于室间隔和左室后壁垂直于室间隔和左室后壁（解剖（解剖M型）型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代

9、切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直型取样线与室间隔及左室后壁垂直 冠心病患者冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，方法，在二尖瓣腱索水平测量在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 优点：优点：3 D 测量容积和测量容积和质量不依赖几何假设，质量不依赖几何假设，与作为金标准的与作为金标准的 MRI 测量相比，测量相比，3D测定测定LV容积重复性好，不同观

10、容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小次测量之间的偏差小 缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图像质量对图像质量对2D图像依赖图像依赖性较大性较大（一个心动周期）（一个心动周期）3D测量测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量用于评价左室构型用于评价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式（4）左室心肌重量）左室心肌重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法（4）左室心肌重量）左室心肌重量 3D测量测量 质量和容积测量最重要的切面：质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面腔切面左室心肌

11、质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌 左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体积均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度以心肌密度 用用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法 在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的校正后会低估的LV心肌质量心肌质量 测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临

12、床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌质量测量的指导原则左室容积与心肌质量测量的指导原则2 2、左房测量、左房测量（1 1）左房腔径）左房腔径 左房前后径：左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。壁内缘垂直长轴至后壁内缘。（1 1）左房腔径）左房腔径 左房上下径：左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。顶部中点。左房左右径：左房左右径：收缩期末，从房间隔中点

13、到左房侧壁中收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中点。点。均为内缘对内缘。均为内缘对内缘。ASE 心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大波终点，此时左房容量最大 既往既往（目前）（目前）测量左房大小通用的方法：运用测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观观 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房现在主

14、张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）于单纯测量左房前后径来评判左

15、房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则（2 2）左房容积）左房容积LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-2D-双平面面积长度法双平面面积长度法ASEASE（2）左房容积）左房容积 3D测量测量 二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳耳 2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法 在临床评估时，建议用在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指对左房进行校正即容积指数数（标化标化）在超声实验及临床研

16、究时在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作，建议把标化的容积指数作为常规指标为常规指标（左房容积指数反映了左房充盈压升高的（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）程度和进展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则3 3、右室测量、右室测量（1 1）右室腔径）右室腔径 右室前后径：右室前后径：舒张期末，在腱索水平（左室内径测量舒张期末，在腱索水平（左室内径测量水平）从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内水平）从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。膜面。（1 1）右室腔径）右室腔径 右室上下径右室上下径：舒张期末，从三尖瓣环水平中点至舒张期末，从三尖瓣环水平中点至右室心尖部最远点心内膜面。右室心尖部最远点心内膜面。右室左右径：右室左右径：舒张期末，从左室中上舒张期末，从左室中上1/3交界处室交界处室间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。（1 1）右室腔径）右室腔径 右室流出道内径：右室流出道内径：取大动脉短轴切面或者右室流出道取大动脉短轴切面或者右室流出道切面，