医学影像学4、呼吸系统.ppt

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1、医学影像诊断学四、呼吸系统名词解释肋骨融合：相邻两条肋骨的骨性融合，局部肋间隙消失，多见于5、6肋。肺门角：两侧肺门可分上、下部相交形成一钝角，称肺门角。肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主成分是肺动脉及其分支。肋膈角：正位胸片上，膈外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的夹角，被称肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，膈后端与后胸壁形成后肋膈角。心膈角：正位胸片上，膈内侧与心脏形成的夹角。波浪膈：由于膈肌附着于不同的肋骨前端，有时在深吸气时膈肌受肋骨的牵引所致横膈呈波浪状。空洞：为

2、肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏死组织，肉芽组织，纤维组织，肿瘤组织等形成，可分厚壁空洞核薄壁空洞。空腔：是肺内生理的腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。肺实变：终末支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、蛋白及细胞所代替，而形成实变。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血和肺水肿。名词解释空气支气管征：又称支气管气象，在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影。可见于大叶性肺炎和小肺癌中。印戒征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与C

3、T层面平行时表现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称轨道征。卫星灶：是指在结核球病灶的周围肺野见到的散在的增殖性或纤维性病灶。水上浮莲征：寄生虫囊肿如包虫囊肿穿破后，部分囊液排出可形成气液面以及囊塌陷漂浮于液面上。界面征：不同的病理组织在肺间质内聚集，可以导致间质增厚，与含气肺组织对比的界面出现不同称为界面征。胸膜下线：肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm5cm，称胸膜下线。原发综合征：原发性肺结核时，X线特征表现为：a、原发浸润b、淋巴管炎c、肺门、纵隔淋巴结肿大。这三个特征表现同时出现，形似哑铃状，又称哑铃

4、征。名词解释横“S”征/反“S”征：发生右上叶中央型肺癌时，X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连，构成形似S横着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性表现。空气半月征：偏心型空洞与壁之间形成半月形空气影，称空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。分叶征：肿块的轮廓可呈弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见与肺癌。空泡征：瘤体内有时可见直径1mm3mm的低密度影，称空泡征。毛刺征：瘤体边缘可见不同程度的棘状突起，称毛刺征。胸膜凹陷征：肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状，幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。Kerley B线：是间质性

5、肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见。纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称纵隔摆动。名词解释伴随阴影：在胸膜反折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状影，后前位胸片常见于第2肋下缘，表现为与肋骨下缘平行的线状阴影称为肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高12cm。奇叶：因奇静脉位置异常，奇静脉与周围的胸膜返折形成奇副裂，分隔右肺上叶内侧部分成为奇叶，为常见的变异。肺腺泡：从呼吸性细支

6、气管开始至肺泡所组成的单位，一个肺腺泡的直径约为47mm，呈梅花瓣状的结节。是X线片能识别的最小肺实质单位，是肺实质的基本解剖单位。局限性膈膨出：横膈的局部发育较薄弱或张力不均时，向上呈一半圆形凸起，称。多发生于前内侧，右侧较常见，深吸气时明显，为正常变异。小叶间隔：构成肺小叶的边缘，主要由来自胸膜基质的结缔组织构成，表现为1025mm的均匀线状致密影，易见于胸膜下，且与胸膜垂直。肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性和弥漫性肺气肿。阻塞性肺不张：为支气管腔内完全阻塞、前外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为常见。肺泡内气体被吸收

7、，相应的肺组织萎缩。肺结节：肺内病灶以结节为最基本的病理形态，直径小于或等于2mm。肺肿块：肺内病灶以肿块为最基本的病理形态，直径大于2mm。名词解释盘状肺不张：指肺段以下支气管阻塞所致的肺不张。X线表现为一侧或两侧肺底部出现长短不一的带状、盘状或条状致密阴影，呈水平走向，可直达胸膜面，但不超过叶间裂。气胸：因脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内，称为 在X片上气胸区无肺纹理。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在，称为。立位片可见气-液平面。胸膜肿块：见于胸膜原发或转移性肿瘤，多为胸膜间皮瘤，可为局限性或弥漫性，弥漫性均为恶性。可伴有或不伴有胸腔积液。肿块合并胸水多为恶性。支气管扩张症：指支气管

8、内径呈不同程度异常增宽。多为后天性，咯血常见原因之一结核球：为结核的干酪坏死灶被纤维结缔组织包裹而成。呈圆形或椭圆形，大小0.54cm不等，常见23cm，边缘清晰，轮廓光滑，内部常见斑点、层状或环状钙化，周围常见“卫星灶”。中叶综合征：一般指右中叶所属支气管旁淋巴结肿大，压迫或穿入支气管腔，造成中叶肺不张，并易产生阻塞性肺炎。也可指局限于中叶的肺不张或慢性肺炎，不论其病因如何，是否伴有淋巴结肿大或支气管管腔的狭窄均可称为包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁胸膜发生黏连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发于侧后胸壁，偶发与前胸壁及肺尖。名词解释肺沟癌：发生于肺尖的癌。容易累及邻近的肋骨、胸膜等结构。叶间积

9、液：为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。可由心力衰竭或结核引起，也可见于少数肿瘤转移。肺下积液：聚集在肺底与膈间的液体称为，多位单侧，右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状。蜂窝样改变：表现为多个聚集的610mm的囊腔，壁厚约0.81mm，多分布于胸膜下34cm范围内或近叶裂胸膜处。为纤维化的后期表现。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。Loffler综合症（吕弗留）：即过敏性肺炎，系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。病变不经治疗可自行消退。病灶呈游走性，为本病的特征性X线表现。棘突征：为肿瘤边缘突向肺野的尖角状突起，是分叶的一部分，是在分叶的基

10、础上向外先行浸润的肿瘤组织。当数目较多时呈锯齿状排列，称为“锯齿征”。正常影像表现（一、胸廓）胸壁软组织1、胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影2、锁骨上皮肤皱褶：为与锁骨上缘平行的35cm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影正常影像表现（一、胸廓）3、胸大肌：于两侧肺野中外带可形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。两侧胸大肌影可不对称正常影像表现（一、胸廓）4、乳房及乳头：女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清楚、上缘不清且密度向上逐渐变淡的半圆形致密影，下缘向外与腋部皮肤连续乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，形成小圆形致密影，多见于大龄女

11、性，也可见于男性，多两侧对称正常影像表现（一、胸廓）骨性胸廓1、胸椎2、肋骨：成人肋软骨常见钙化，顺序：1，10，9，8，.，2。不规则斑片状致密影。多种先天变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合3、胸骨4、锁骨5、肩胛骨正常影像表现（一、胸廓）胸膜脏层壁层两层胸膜之间潜在的胸膜腔正常影像表现（二、肺）肺野：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称1、横向划分：在第2、4肋骨前缘下端引一水平线，将肺分为上、中、下三野2、纵向划分：将两侧肺纵行分为三等份，即内、中、外三带肺尖区：第一肋骨圈外缘以内的部分锁骨下区：锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分正常影像表现（二、肺）肺门正位胸片上，肺门位于两

12、肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高12cm。侧位胸片上，两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前；肺门表现似一尾部拖长的“逗号”，逗号尾部由两下肺动脉干构成。肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。肺门角：两侧肺门可分上、下部相交形成一钝角，称肺门角。正常影像表现（二、肺）肺纹理：正常充气的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称构成：肺动脉和肺静脉。其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与形成。肺叶右肺：上、中、下三个肺叶左肺：上、下两个肺叶副叶：正常变异，副裂深入肺叶内形成，常见为奇叶，其次为下副叶。肺段正常影像表现（二、肺）气管、支气管在第5、6

13、胸椎水平分为左右主支气管。分叉角6085，主气管中轴线向下延续，左边2030，右边4055。右侧右侧左侧左侧上叶支气管上叶支气管 尖段支气管 上部支气管 尖后段支气管 后段支气管 前段支气管 前段支气管 下部支气管 上舌段支气管 中间支气管 下舌段支气管 中叶支气管 中叶外段支气管 中叶内段支气管下叶支气管下叶支气管 背段支气管 背段支气管 内基底段支气管 内前基底段支气管 前基底段支气管 外基底段支气管 外基底段支气管 后基底段支气管 后基底段支气管正常影像表现（三、纵隔）六分法上下：胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘前中：气管、升主动脉及心脏前缘连线中后：食管前壁及心脏后缘连线正常影像表现（四、

14、横膈）主动脉裂孔：主动脉、奇静脉、胸导管、内脏神经食管裂孔：食管、迷走神经腔静脉裂孔：腔静脉胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔：膈疝好发部位肋膈角：正位胸片上，膈外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的夹角，被称肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，膈后端与后胸壁形成后肋膈角。心膈角：正位胸片上，膈内侧与心脏形成的夹角。局限性膈膨出基本病变表现（一、肺部病变）（一）支气管阻塞1、阻塞性肺气肿：局限性、弥漫性 X线检查：肺纹理稀疏，肺野透明度增加基本病变表现（一、肺部病变）2、阻塞性肺气肿：相应肺组织萎缩，肺体积减小。（P106）X线检查：一侧性肺不张肺叶不张肺段不张小叶不张CT检查：一侧性肺不张肺叶不

15、张肺段不张小叶不张基本病变表现（一、肺部病变）基本病变表现（一、肺部病变）基本病变表现（一、肺部病变）（二）肺实变（P107）常见病理改变为炎性渗出、水肿液、肉芽组织、肿瘤组织常见于：大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎也见于肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核。肺泡癌、真菌病等X线检查：范围可大可小支气管气象（空气支气管征）CT检查：渗出性实变表现为均匀高密度影，边缘多不清楚基本病变表现（一、肺部病变）基本病变表现（一、肺部病变）（三）空洞与空腔（P108）空洞：空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织多见于结核、肺癌、真菌病空腔：肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊都属于空腔X线检查：薄壁

16、空洞厚壁空洞：厚度3cm，多见于肺结核、周围型肺癌CT检查：位置：结核性空洞：多见于上叶尖段、后段、下叶背段 癌性空洞：多位于上叶前段及下叶基底段大小：直径3cm者多为肿瘤空洞壁：癌性空洞：外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状 良性病变：壁厚4cm 恶性病变：壁厚15cm周围肺组织表现：结核性空洞：周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶 癌性空洞：支气管狭窄或阻塞，也可见阻塞性肺炎征象基本病变表现（一、肺部病变）基本病变表现（一、肺部病变）（四）结节与肿块（P109）直径3cm为结节，直径3cm为肿块X线检查：肺良性肿瘤：肺恶性肿瘤：结核球：炎性假瘤：转移瘤：CT检查：分叶征：空泡征：棘突征（毛刺征）：胸膜凹陷征：梅花瓣状结节：粟粒状结节影：基本病变表现（一、肺部病变）（六）钙化（P112）属于实质性病变多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合阶段两肺多发钙化可见于：结核、矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺组织胞浆菌病、肺泡微石症X线检查：密度高，边缘清楚锐利，大小形状不同，可为斑点状、块状、球形，呈局限或弥散分布CT检查：层状钙化：常为良性病灶，多见于肉芽肿性病变错构瘤：“爆玉米花”样