全科医疗中的用药原则.ppt

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1、概述概述l社区用药特点、误区与药物的作用社区用药特点、误区与药物的作用l合理用药合理用药l特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则 *是药三分毒是药三分毒,药物具两重性药物具两重性 *合理使用合理使用防病防病.治病治病 *用之不当用之不当严重不良反应严重不良反应.药源性事故药源性事故?William WitheringWilliam Withering说：说：“小剂量的毒物是最好的药物小剂量的毒物是最好的药物,而有效而有效的药物用过了的药物用过了量量也就成为毒物也就成为毒物”Paracelsus说：“所有的东西都是毒物所有的东西都是毒物,没有一样是无没有一样是无害的害的,只是剂只是剂量量决定了某些

2、东西无毒决定了某些东西无毒”概述概述l社区用药特点、误区与药物的作用社区用药特点、误区与药物的作用l合理用药合理用药l特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则 l常见病、多发病常见病、多发病 多多l病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科l缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多l服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，l对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系统观察慢性病的整个治疗过程，统观察慢性病

3、的整个治疗过程，l(一一)药物的作用药物的作用l可以调节机体的生理功能可以调节机体的生理功能l补充机体必需的物质补充机体必需的物质l抑制或杀死病原微生物和寄生虫抑制或杀死病原微生物和寄生虫l不良反应不良反应l (1)副作用副作用如阿司匹林对胃肠道的刺激 l (2)毒性作用毒性作用如洋地黄中毒等。如洋地黄中毒等。l (3)过敏反应过敏反应 l (4)继发反应继发反应l（5）后遗作用，致癌、致畸作用等）后遗作用，致癌、致畸作用等 19561956年后西德上市后欧洲年后西德上市后欧洲/亚亚洲洲/澳洲澳洲/拉美等拉美等1717国上市国上市但美国但美国/法国法国/捷克捷克/东德未上东德未上市市,幸免幸免

4、被被“反应停反应停”夺去胳膊的孩子夺去胳膊的孩子们们l1吸收吸收l(1)药物本身的理化性质：药物本身的理化性质：l(2)给药途径：各种给药途径的吸收速度，一给药途径：各种给药途径的吸收速度，一般顺序是，口服般顺序是，口服直肠给药直肠给药皮下注射皮下注射肌内注肌内注射射吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血液，故药物显效最快。液，故药物显效最快。l(3)其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流快，可使吸收加快。快，可使吸收加快。l2分布：分布：药物吸收后随血液循环向全身分布，药物吸收后随血液循环向全身分布，但分布并不均匀。但分

5、布并不均匀。l3代谢：代谢：药物进入体内后，通过氧化、还原、药物进入体内后，通过氧化、还原、分解、结合等形式而代谢。主要代谢场分解、结合等形式而代谢。主要代谢场肝脏肝脏 l4排泄：排泄：多种途径离开身体而使作用减弱以多种途径离开身体而使作用减弱以至消失，肾脏是药物排泄的主要途径至消失，肾脏是药物排泄的主要途径 l1糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 l2退热药退热药l3镇痛药镇痛药 l4抗生素抗生素l5其他其他?l用药原则：用药原则：l口服最好采取口服，而不肌内注射口服最好采取口服，而不肌内注射l能肌内注射给药，就不必静脉给药能肌内注射给药，就不必静脉给药l昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药昏

6、迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药 l 突然停药，造成突然停药，造成“反跳反跳”现象现象l糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物、受体阻断药、受体阻断药、H2-受体受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药渐减量到停药l 安全，有效，选择正确无误，符合临床安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患

7、者依从性良用法、疗程适当，经济，患者依从性良好。好。lWHO曾指出全球曾指出全球13的患者死于不合理用药，的患者死于不合理用药，据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院的患者达住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。万人死于用药不当。l不恰当选用药品不恰当选用药品 没有根据疾病和患者情况有针没有根据疾病和患者情况有针对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠药等，或只听病

8、人意见，要什么药给什么药，结药等，或只听病人意见，要什么药给什么药，结果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。l多药并用多药并用 l多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预期目的，反而导致减低疗效、增加毒性，甚至造成药期目的，反而导致减低疗效、增加毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物源性疾病而

9、危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。同服，可以引起低血糖。l不适当的应用中成药不适当的应用中成药 l应用中成药不辨证应用中成药不辨证l不考虑病人个体特点不考虑病人个体特点l认为中成药无不良反应认为中成药无不良反应l忽视观察监测。忽视观察监测。l用量不当用量不当l剂量过小剂量过小l超剂量超剂量l超疗程超疗程l用法不合理用法不合理 l不按准确剂量、时间间隔给药不按准确剂量、时间间隔给药l(一一)有效性有效性l药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切l有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、不同个体

10、选用不同药物和剂量。不同个体选用不同药物和剂量。l(二二)安全性安全性l安全性安全性:是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不会造成严重危害。会造成严重危害。l人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，对特殊体质的人也可能产生严重不良反应对特殊体质的人也可能产生严重不良反应l医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。

11、时，让病人承担尽可能小的治疗风险。l(三三)适当性适当性l1适当的药物适当的药物：同类药中，据病情，全面考虑药物同类药中，据病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。的有效性、安全性和经济性。l2适当的剂量适当的剂量：凡是能产生药物治疗作用所需的用凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量要个体化。量要个体化。l3适当的时间适当的时间：几乎各类药物的作用都有不同程度几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。的昼夜节律性差异。l(三三)适当性适当性l4适当的途径：适当的途径：给药途径不同，可出现不同的作用，

12、给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静和减低颅内压等作用。镇静和减低颅内压等作用。l5适当的疗程适当的疗程 ：有的疾病或症状用药有的疾病或症状用药1次即可药到病次即可药到病除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。有些慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，有些慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，甚至终生用药。甚至终生用药。l(四四)经济性经济性l 力求使患者在取得良好治疗效果的同时，让患力求使患者在取得良好治疗效果的同时，让患者承担最小的经济负担

13、者承担最小的经济负担l()合理选择药物合理选择药物l 1、从疗效方面考虑、从疗效方面考虑 l2从不良反应方面考虑从不良反应方面考虑 l1注意患者注意患者病史和用药史病史和用药史l2用药前要有用药前要有确切的诊断确切的诊断和明确的治疗和明确的治疗目标目标l3注意年龄、性别等注意年龄、性别等个体差异个体差异 儿童、妇女、老儿童、妇女、老年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同l4新药须慎用新药须慎用 了解掌握其药理作用、适应证、了解掌握其药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量及注意事项等禁忌证、用法、用量及注意事项等l用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临

14、用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临床经验调整剂量床经验调整剂量l但不可超过规定的极量，以确保病人安全。但不可超过规定的极量，以确保病人安全。l5注意选择最适宜的给药方法注意选择最适宜的给药方法 l6注意停药合理注意停药合理 有些药物长期服用后一旦突有些药物长期服用后一旦突然停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发然停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停药时，要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药。药时，要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药。l7联合用药注意配伍禁忌联合用药注意配伍禁忌l(1)协同作用：协同作用可以用

15、来增强治疗效果，但也可产协同作用：协同作用可以用来增强治疗效果，但也可产生毒性、引起不良后果。生毒性、引起不良后果。l(2)拮抗作用：拮抗作用：2种或种或2种以上的药物联合应用若出现互相减种以上的药物联合应用若出现互相减弱效应的现象弱效应的现象(1十十11)称为拮抗作用。称为拮抗作用。l(3)配伍禁忌：配伍禁忌：2种或种或2种以上的药物混合配伍时，若发生不种以上的药物混合配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化，称为配伍禁忌。利于质量或治疗的变化，称为配伍禁忌。l8重视用药效果的监测重视用药效果的监测：l 如抗心律失常药：注意经常测量心率如抗心律失常药：注意经常测量心率(脉搏脉搏)、心律、心律、心

16、电图；心电图；l抗高血压药：注意经常测量血压；抗高血压药：注意经常测量血压；l降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；l利尿药：检测钾、钠、氯等。利尿药：检测钾、钠、氯等。l1内酰胺类内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类。青霉素类、头孢菌素类。l2氨基糖苷类氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。卡星、妥布霉素等。l3大环内酯类大环内酯类 红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。l4喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。l5磺胺类磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺异唑等。磺胺嘧啶、磺胺异唑等。l6其他多肽类等。其他多肽类等。l1根据临床经验和感染部位根据临床经验和感染部位 l2根据抗菌药的作用特点根据抗菌药的作用特点l3较严重感染或混合感染时较严重感染或混合感染时 应首选杀菌类抗应首选杀菌类抗菌药，可选用一种菌药，可选用一种-内酰胺类内酰胺类(包括青霉素类、包括青霉素类、头