腹腔镜下胆囊切除术护理.ppt.ppt

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1、腹腔镜胆囊切除手术的护理v腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm

2、，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的适应证v有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石v有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎v有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变v急性胆囊炎急性胆囊炎v部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的）的禁忌证禁忌证 1.1.疑有胆囊癌；疑有胆囊癌；2.2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.3.肝硬化并

3、门脉高压；肝硬化并门脉高压；4.4.有凝血机制障碍及出血倾向；有凝血机制障碍及出血倾向；5.5.腹腔内严重感染及腹膜炎；腹腔内严重感染及腹膜炎；6.6.妊娠合并胆石症；妊娠合并胆石症；7.Mirizzi7.Mirizzi综合症；综合症；8.8.合并胆肠瘘；合并胆肠瘘；9.9.严重心肺功能障碍及不能耐严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；受气管插管全身麻醉；10.10.腹腔内广泛而严重粘连；腹腔内广泛而严重粘连；11.11.不易建立人工气腹。不易建立人工气腹。技术优势技术优势 v1、创口小、创口小：腹部微小切口，腹部微小切口，0.5cm至至1.5cm，基本不留疤痕，有，基本不留疤痕，有“钥

4、钥匙孔匙孔”之称之称 v2、疼痛轻、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全身麻醉，患者在睡眠的状态：患者疼痛感小，手术采取全身麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术下完成手术。v3、恢复快、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。恢复时间缩短。v4、住院时间短、住院时间短：一般情况下手术后：一般情况下手术后6-8小时可下床，小时可下床，12-24小时肛门小时肛门排气即可进食，排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复。天出院，一周后基本恢复。v5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血、出血少：术中几乎不出血。微创手

5、术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。减少出血量。术前护理术前护理v1.心理护理心理护理 做好术前宣教以增强战胜疾病的信心，建立做好术前宣教以增强战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。应积极介绍腹腔镜手术的优越性，请术后良好的护患关系。应积极介绍腹腔镜手术的优越性，请术后患者现身说法，消除顾虑。患者现身说法，消除顾虑。v2.皮肤准备皮肤准备 术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是病人脐孔的清洁消毒。用肥皂水浸泡脐孔病人脐孔的清洁消毒。用肥皂水浸泡脐孔5min，使污

6、垢变，使污垢变软，用棉签蘸少许石蜡油去除污垢，再用棉签蘸碘伏及酒精软，用棉签蘸少许石蜡油去除污垢，再用棉签蘸碘伏及酒精消毒。消毒。v3.肠道准备肠道准备 术前术前2日禁食豆类易产气食物，术前日禁食豆类易产气食物，术前 6小时禁小时禁食、食、4小时禁饮水，术前行肥皂水灌肠、必要时术前置胃管。小时禁饮水，术前行肥皂水灌肠、必要时术前置胃管。v4.膀胱准备膀胱准备 指导病人术前排空膀胱，或者放置导尿管。指导病人术前排空膀胱，或者放置导尿管。术后护理术后护理1.一般护理一般护理 LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般

7、6h后可床上活动，次日晨可下床活动。密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态。2.吸氧吸氧 腹腔镜气腹采用CO2,大量CO2弥散吸收入血，使病人出现类似呼吸性酸中毒的状态，同时腹胀使膈肌升高，呼吸运动受限，影响呼吸功能。因此，术后常规给予低流量吸氧，注意观察呼吸节律，保持呼吸道通畅。术后护理术后护理3.饮食饮食 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食，但忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。4.切口护理切口护理 术后24小时内严密观察腹部穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况。5.引流管护理引流管护理 术后一般不置引流管

8、，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状。每日更换引流袋，一般术手24小时引流液50ml暗红色，24小时后引流液明显减少或无引流液，48-72h小时可拔除引流管。v6.对症护理对症护理（1）疼痛：腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，术后一般常规应用镇痛泵，不需特殊处理。（2）恶心、呕吐：给予胃复安10mg肌肉注射，症状重者禁食，静脉补充液体、电解质及维生素。（3）肩背部酸胀 因残留于腹腔的CO2刺激膈神经引起，手术后3-5天消失，无需特殊处理。(4)发热 一般38以内为吸收热，不需处理。若3日后体温呈上升趋势，应积极查找原因。胆囊手术后为什么要早期活动v增加呼吸

9、深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。v手术后久卧床易静脉栓塞 v促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成v促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。v减少尿潴留，防止泌尿道感染。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 v1.腹腔内出血腹腔内出血 术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁,脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。术后并发症的观察及护理v2.胆漏胆漏 胆漏是LC术后可能出现的并发症，表现为腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，如LC术后腹腔引流量超过150ml，且为胆汁性的，应考虑有胆漏的发生。出院指导出院指导v1.饮食指导饮食指导：指导病人进食高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，短期内禁食辛辣、煎炸食物，少量多餐，勿暴饮暴食、禁烟洒，形成良好的进食习惯。v2.运动与休息：运动与休息：出院后适当休息，避免劳累，精神紧张，保持心情舒畅，三个月内不宜做重体力劳动。v3.观察腹部体征：观察腹部体征：观察伤口有无红、肿、热、痛、黄疸等。切口处半月内不能浸水。