胸腔闭式引流术.ppt

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1、l排出胸腔内、纵隔、肺内之液体和气体,维持胸膜腔的负压,使肺保持在膨胀状态。l1、早期化脓性脓胸,病程在3W内,纵隔尚未固定者。l2、张力性气胸,或反复需要穿刺抽气的气胸。(继续有肺泡漏气)。l3、外伤性气胸、血胸,用穿刺抽吸法不能改善其症状者。l4、脓胸合并食管、支气管瘘者。l 依据病员病情的轻重,采取坐位或半坐位,头略转向对侧,上肢抬高抱头或置于胸前。合并有支气管胸膜瘘患者,绝对不要向健侧卧位,以免脓液流入健侧支气管引起窒息。l张力性气胸:l 引流的目的主要是排气,故引流位置以胸腔上部为宜,通常在第二肋间隙锁骨中线附近,如系脓胸,主要是引流液体,故引流的位置一般在腋中线7、9肋间,即脓胸的

2、低垂部位。l 若系包裹性脓胸,经胸部透视确定部位先做诊断性穿刺定位,如脓腔不大,不可将脓液抽净,甚至保留穿刺针头,以免手术时找不到脓腔。引流部位l一、肋间切开插管法:l多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患者。可在床边引流。l 1、在确定的肋间,常规皮肤消毒,铺巾,局部用0.51的普鲁卡因浸润麻醉,再将针头刺入胸腔,进一步肯定脓液或气体的部位。在此,沿肋骨上缘做一小切口,用中号血管钳穿通肌层,经肋间穿进胸腔,撑开止血钳,扩大刺口。l 2、用血管钳夹住引流管的末端,再用另一把止血钳,纵行夹持引流管前端头,经胸壁切口进入胸腔内,往外牵拉,使头留在胸膜腔内。l 3、切口缝合l2针,并将引流管固定在

3、胸壁上,末端连接于水封瓶,此时即见有肢体或气体溢入瓶内。l 1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定好切口周围软组织,右手握住套管针,其食指固定在距针尖46厘米处,以防刺入过深,套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时,有突然落空的感觉。l 2、将针芯抽回,自套管针侧孔插入引流管并送至脓腔。l 3、固定引流管,退去套管针,缝合切口,并以缝线固定引流管,连接于水封瓶。l此法可以插入较粗的引流管,使引流通畅,为常用脓胸引流术。l 1、切口:沿选定的肋骨方向,做长56cm切口,多在腋中线8、9肋水平。l 2、切开骨膜,顺肌纤维方向分开胸壁各层肌肉,显露肋骨,再顺肋骨方向切开骨膜,约45cm,呈“H”状。

4、l3、剥离骨膜,剪除一段肋骨,约4cm,用2%普鲁卡因封闭及切除肋间神经。缝扎肋间血管。l4、切开脓腔:用空针自肋骨床穿刺胸膜腔,确定脓液存在后,切开脓腔壁,吸出脓液,手指伸入脓腔,剥离脓腔内之粘连,并检查引流口位置是否合适。当切除小片壁层胸膜。注意病人有无心慌,憋气等反应,缓缓将脓液吸净。l 5、放引流管:选择直径lcm以上的韧度适宜的橡胶管,内端剪成斜面,并剪两个侧孔,以利引流,将引流管插入脓腔内23cm。切口各层松松缝合,引流管固定于皮肤上,外端立即连接水封瓶。l 6、开放引流及拔管:经闭式引流23W,肺膨胀,粘连固定、脓液不多,即可将引流管自皮肤外剪断,加一别针固定,变为开放性引流。按

5、常规换药,逐渐剪短引流管、直到伤口愈合。l经常观察闭式引流的情况,注意引流量和性质。鼓励病员咳嗽和深呼吸,或吹“双水瓶”。以促进肺膨胀,胸部X线透视或摄片检查,了解肺膨张情况,脓胸引流23W后,改为开放引流。l 引流期间,注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。无波动表明引流管不通,l常见的原因:l 1)脓块或残渣堵塞;l 2)引流管扭曲;l 3)胸壁切口狭窄压迫引流管;l 4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管;l 5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理。一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌生理盐水冲洗引流管等方法,使之保持通畅。l引流瓶及其组件,在使用前应进行灭菌,24h48h更换1次引流瓶。记录引流量,更换时夹住引流管,以防空气进入胸腔。

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