焦虑症的诊断、治疗的PPT.ppt

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1、焦虑症焦虑情绪焦虑情绪l焦虑是一个多用名词，有正常和不正常之分，正常人、患者和医生都在使用它，是指预示着有某种危机事件发生的紧张期待，表现为一种心神不宁的担心，这是一种负性的情绪，它与害怕非常接近，是一种负性的情绪。焦虑、焦虑症状焦虑、焦虑症状l1、正常焦虑：一定原因引起，可以理解的适度的焦虑l2、病理性焦虑和焦虑症状：不适当的、严重的或持续的焦虑l3、焦虑症状群：心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，注意力不集中，记忆障碍灯 躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴奋的表现，如出汗、心悸、气短等 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及激越等分类分类lCCMD-3：惊恐发作和

2、广泛性焦虑症l焦虑症焦虑性神经症神经症的概念神经症的概念l神经症是一组轻型的精神障碍l1、临床表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、医病、躯体化症状或神经衰弱症状。l2、起病常有社会心理因素。l3、有一定人格基础。l4、症状没有可证实的器质性病变作基础。l5、症状与病人的现实处境不相称。l6、病人对症状痛苦感强烈和无能为力。l7、自知力完整或基本完整。l8、病程多慢性化、迁延难治愈。广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder ,GAD)l是一种慢性精神障碍，其特征为缺乏明确对象的过度的焦虑和担忧，或是提心吊胆；伴有自主神经症状和肌肉的紧张，运动不安，多在综

3、合病院或基层医院就诊。l发病形式为逐渐发生，但呈波动性，常常在应激时病情加重，发病与生活应激事件相关。l从起病到治疗事件为几年几十年，延缓治疗的原因有发病隐匿，把症状理解为一般问题，治疗的偏见等。广泛性焦虑广泛性焦虑l临床表现l担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广l心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性l自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等l肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩和背部的疼痛l过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛l睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧l其他：疲倦、抑郁、强迫和人格解体临床特征临床特征l外表：GAD患者的是拉长的，眉毛紧锁、姿势紧张、僵硬

4、，表现坐立不安，手抖，皮肤苍白，手脚、腋窝经常出汗。l一、精神症状：情感和认知 1、情感症状：焦虑、紧张、恐惧感，伴有对声光的过敏，易激惹；2、认知症状：为控制不住的担忧性思考（强迫），如什么灾难将降临，什么坏事将发生，把不可能的危险看成可能的，这是GAD的特征。l二、躯体症状：肌肉紧张和自主神经两方面l三、睡眠：绝大多数为入睡困难，睡眠浅，易醒，做噩梦，常常担忧今晚是否能入睡l四、回避行为：可以出现，但不常见，回避陌生人及单独外出。流行病学流行病学l诊断标准不同其发病率也有所不同：DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率3.1%，终身患病率5.1%；ICD-10标准：终身患病率8

5、.9%（1994）男女之比为1:2 GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19*岁。50%起病于儿童或青少年期。流行病学流行病学l同病现象很高。1）社会资料：NCS（美国国立同病率）研究，90%的GAD患者一身中至少有一种精神障碍。2）临床资料：临床上74%的GAD在一生中至少有另一种精神障碍。3）同病中最常见的是社交焦虑症，抑郁症和心境恶劣。4）GAD与神经质，焦虑性人格障碍有关l家族史：可能与遗传因素有关。病因学病因学l应急事件：威胁性时间l遗传因素l早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待l人格：焦虑人格、回避人格l神经生化学：广泛性焦虑障碍的预后广泛性焦虑障碍的预后l1.持续6个月以

6、上者预后差；l2.80%的病人在3年以后症状仍存在；l3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁发作（28%）l4.持续性焦虑可导致继发性抑郁诊断诊断lGAD的诊断依据的诊断依据：l1.以持续的焦虑症状为原发和主要临床表现l2.焦虑症状是经常的、持续的、没有明确对象的和固定内容的恐惧和担忧。l3.焦虑时伴有自主神经症状和运动不安。广泛性焦虑障碍的诊断广泛性焦虑障碍的诊断l诊断应注意诊断应注意l 广泛性焦虑障碍病人常常有躯体症状，将这些症状与和焦虑相关的内科疾病症状区分开来可能很难，提示焦虑是某种内科疾病的症状的因素包括年年35岁以上出现症状；没有焦虑症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或

7、没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑躯体疾病。对病人是否存在广泛性焦虑障碍进行评估时，执业医师应该常规考虑内科疾病（例如心脏、肺、神经或内分泌系统疾病包括甲状腺机能亢进）、药物滥用（例如可卡因和其他兴奋剂，如咖啡因）药物戒断（例如停用酒精、阿片制剂或地西泮）以及处方和非处方药物（如皮质激素、拟交感神经药和草药，如人参）等情况 诊断广泛性焦虑障碍之前，执业医师应该询问病史并进行体检以除外焦虑的内科原因。实验室检查应该在临床表现的指导下进行。特殊实验室检查的费用效益比尚不确定，但由于甲状腺机能亢进让病人中广泛性焦虑障

8、碍的发病率升高，测定促甲状腺激素是合理的。其他可被误诊为广泛性焦虑障碍的精神疾病也需要考虑，广泛性焦虑障碍被定义为大多数时间内存在焦虑至少6个月，惊恐障碍的特征为复发性惊恐障碍，随后至少1个月持续焦虑、担心多次发作。焦虑症焦虑症广泛性焦虑的诊断标准（广泛性焦虑的诊断标准（CCMD-3）l诊断标准：指一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。l【症状标准】l（1）符合神经症的诊断标准l（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列二项：l 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧l 伴自主神经症状或运

9、动性不安l【严重标准】社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦l【病程标准】符合症状标准至少已六个月l【排除标准】l（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑l（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。精神疾病诊断和统计手册精神疾病诊断和统计手册第四版广泛性焦虑的诊断第四版广泛性焦虑的诊断标准标准DSM-4l.病人诉过度焦虑和担忧（不安的预期）许多事件或活动（如工作或学校表现）焦虑的天数多没有焦虑的天数，至少6个月。l 病人难以控制担忧。l焦虑和担忧都与以下6种症状（既往6

10、个月内至少一些症状存在的天数多于没有症状的天数）中3项或以上症状相关：（1）焦躁不安或感到紧张或不安；（2）容易疲倦；（3）注意力不集中或大脑一片空白；（4）易激惹；（5）肌肉紧张；（6）睡眠障碍（入睡困难或睡不醒，或睡眠不安、睡眠质量差）。l焦虑和担忧的焦点并局限其他类型精神疾病的特征（如惊恐障碍、社交恐惧、强迫症、分离焦虑、神经性厌食症、躯体化障碍或疑病症），焦虑和担忧并不仅是创伤后应激障碍的一部分。l焦虑、担忧或躯体症状引起临床显著痛苦或社会、执业或其他重要领域内的功能损害。l疾病不是由直接药物的生理效应、毒品滥用或一种普通内科疾病（如甲状腺功能亢进）所致，并不仅发生于情感障碍、精神障碍

11、或广泛性发育迟缓。抑郁和自杀危险的评估抑郁和自杀危险的评估l广泛性焦虑障碍伴有重性抑郁症时，自杀的危险增加18.医师应该询问病人有关抑郁的症状，包括自杀意念。如果病人的回答提示有自杀危险，则应该尽快进行精神病学评估广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断l与其他精神障碍区分l与某些躯体障碍区分广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断抑郁障碍抑郁障碍 焦虑是抑郁障碍的常见症状，而广泛性焦虑障碍也常有一些抑郁症状l1.根据两种症状的严重程度和出现的先后顺序二而决定。l2.信息了解：病人和其他知情人l3.抑郁和焦虑的综合症、典型症状广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断精神

12、分裂症l1.分裂症早期病人有主诉焦虑l2.询问焦虑症状的原因：分裂症病人可能给予不寻常的答案，甚至可以引出妄想的概念l3.对焦虑症状的态度广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断痴呆l1.焦虑可能是老年痴呆者最早的异常主诉，l2.可进行记忆评估，l3.痴呆的其他症状。广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断物质滥用l1.有些病人通过服用药物和静静来减轻焦虑l2.药物或酒精依赖的病人的戒断症状有焦虑，特别是病人的焦虑在早晨醒来时严重的情况。广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断躯体疾病l某些躯体疾病具有被误认为是焦虑障碍的症状，l对所有焦虑症状的病人都应该考虑到是躯体疾

13、病所致的可能，尤其是没有心理原因的情况时广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断甲亢l1.甲亢病人可表现为易激惹和坐立不安，伴有震颤和心动过速，l2.体检：发现甲亢性特征性体症，如甲状腺增大，前房纤维化和突眼，l3.甲状腺功能检查嗜铬细胞瘤和低血糖l1.可引起类似于恐惧障碍和惊恐发作l2.体检和实验室检查广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断继发于躯体疾病的焦虑l由于担心躯体疾病而引起广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍被误诊为躯体疾病l1.大量检查可加重病人的焦虑l2.尽管对每一个病例都应该考虑到躯体疾病，但还应该记住焦虑症状的各种不同表现，l3.

14、系统的询问广泛性焦虑障碍的其他症状广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗l1.心理治疗、咨询：l 早期（小于6个月）可以奏效，严重的病人需与药物治疗并行，应注意以下几点：l 1）遵循心理治疗、咨询中共同因素l 2）征得病人及其家人同意，并有清晰的计划l 3）对病情解释，并保证症状不是由躯体疾病所致l 4）解决病人的问题或帮助病人调整以适应困难l 5）减少咖啡因的摄入，因病人对咖啡因更加敏感广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗l2.松弛训练l 很多病人不能坚持，小组形式更有利于病人坚持，瑜伽练习可使病人感兴趣l3认知-行为治疗：结合松弛治疗l4.其他心理治疗GAD的心理治疗的心理治疗l1.

15、早期是集中在焦虑和躯体症状上，创造了放松训练。l2.以后发展为认知-行为治疗，重点集中于担忧性思维，灾难性想像和回避行为。通过识别、替代来逐步纠正不良认知。心理治疗、心理咨询的共同因素心理治疗、心理咨询的共同因素l1.治疗关系：最重要l2.倾听：通过用心倾听，治疗师可表示出对病人问题的关心，并开始发展一种良好的治疗关系，使病人感到被理解。l3.情感释放：在治疗早期是有帮助l4.回复信心：多数病人由于反复失败，不再相信自己可以帮助自己，治疗是可以通过提高他们的信心帮助病人开始自助l5.提供信息：提供信息应尽可能简单明了l6.提供理论基础：各种形式的心理治疗都可能为病人的问题找到可解释的原因，这样

16、会增加他们的信心l7.建议和指导：在短期治疗中直接给出建议和指导l8.暗示：所有的心理学治疗中都含有暗示的成分，早期有助于改善病人的症状，但通常并不持久。心理疗法心理疗法l研究的最为广泛的治疗焦虑的心理疗法是认知行为疗法36.这种疗法教病人用正面的想法取代引起焦虑的想法，它通常需要6-12次为具体病人设计的课程，课程间隔一周。病人在日记中记录他们的想法和感觉，记录他们感到焦虑的情形和减轻焦虑的行为。他们还在情节中扮演角色并预演对焦虑的反应。l替代认知行为疗法的其他方法应用松弛疗法，在松弛疗法中，病人想象安静的情境，诱导肌肉和精神放松。广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗药物治疗l1）有选择的使用药物l2）可以快速控制症状l3）对心理治疗无效的病人有帮助广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗苯二氮卓类药物，巴比妥类药物l1.处方极为普遍，但常常是不恰当的l2.在处方之前重要的是寻找原因并试图纠正l3.短期使用对帮助渡过危机最为有效l4.耐药性是一个特殊问题，并可形成躯体依赖l5.心理治疗疗效较药物更持久广泛性焦虑障碍的治疗广泛性焦虑障碍的治疗苯二氮卓类药物l作用：抗焦虑l 镇静和催