心脏瓣膜病.ppt

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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病 概念：概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变天性疾病造成的器质性病变病因：病因：是由于炎症、粘液样变性、退行性是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、钙化、发育异常钙化、发育异常等原因引起的单个或多个等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和窄和/或关闭不全（二尖瓣最常受累，其次或关闭不全（二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣）是主动脉瓣）按病因分类：按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、

2、相对性风湿性、先天性、老年退行性、相对性 按受累部位、类型分：按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病联合瓣膜病风湿性心脏病风湿性心脏病 定义：定义：是风湿性炎症过程所致瓣膜损害是风湿性炎症过程所致瓣膜损害 简称风心病简称风心病 常见的风心病：常见的风心病：1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 2 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 3 3、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 4 4、主动

3、脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 病因病因1 1、风湿热：最常见、中青年多见，女性占风湿热：最常见、中青年多见，女性占2/32/3，可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连，开可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连，开 放受限造成狭窄放受限造成狭窄2 2、二尖瓣环及环下区钙化、二尖瓣环及环下区钙化3 3、先天性畸形、先天性畸形4 4、其它：结缔组织病（、其它：结缔组织病（SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎)等等。病理分型病理分型根据病变部位分为两型根据病变部位分为两型1 1、隔膜型、隔膜型：瓣膜交界：瓣膜交界处粘连和处粘连和/或瓣膜本身或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的增厚但瓣膜尚有一定

4、的弹性能自由活动弹性能自由活动2 2、漏斗型：、漏斗型：瓣膜极度增厚瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣膜活动显著受限 瓣口呈瓣口呈“鱼口鱼口”状，常伴二状，常伴二闭闭 病理特征病理特征 正常二尖瓣瓣口面积（正常二尖瓣瓣口面积（MVAMVA）约为）约为4 46cm6cm2 2,MVA,MVA小小于于2.5cm2.5cm2 2以下才能引起二尖瓣狭窄临床相应表现以下才能引起二尖瓣狭窄临床相应表现 一般一般MVA1.5cmMVA1.5cm2 2以上为轻度狭窄，以上为轻度狭窄，MVA1-1.5cmMVA1-1.5cm2 2为为中度狭窄，中度狭窄，1.0cm 1.0cm

5、2 2为重度狭窄。为重度狭窄。分期分期根据狭窄程度和代偿状态分为三期：根据狭窄程度和代偿状态分为三期：左房代偿期：左房代偿期：1.5-2cm1.5-2cm2 2左房扩张肥厚左房扩张肥厚无症状无症状 左房失代偿期：左房失代偿期：1.5cm1.5cm2 2 左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血 右心受累期：右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭右心衰竭 临床表现临床表现 症状症状 呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静息呼吸困难静息呼吸困难 端端 坐呼吸坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性急性肺肺 水肿水肿 咯血咯血 大咯血大咯血常见于严重常见于严重MSMS，可

6、为首发症状，可为首发症状 血性痰血性痰夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性肺水肿急性肺水肿 痰中带血痰中带血伴有肺部感染伴有肺部感染 咳嗽咳嗽 常见，尤其在冬季，一般为干咳常见，尤其在冬季，一般为干咳 声嘶声嘶 较少见，左喉返神经受压较少见，左喉返神经受压 体征体征 视诊：视诊：心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显 二尖瓣面容二尖瓣面容 触诊：触诊：心尖部可触及舒张期震颤心尖部可触及舒张期震颤 叩诊：叩诊：典型者呈梨形改变典型者呈梨形改变 听诊：听诊：心尖部心尖部亢进、开瓣音、心尖部隆隆亢进、开瓣音、心尖部隆隆 样舒张期杂音样舒张期杂音 辅助检查 X X线检查

7、线检查 可见可见”梨形梨形”心心 左房、右室增大征象左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象肺动脉高压、肺淤血征象 心电图心电图 QRSQRS波群电轴右偏、右心室肥厚波群电轴右偏、右心室肥厚 （R RV1 V1 1.0mv)1.0mv)重度尖瓣狭窄可有重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣波二尖瓣波”（P P波宽度波宽度 0.12s 0.12s）可表现为心房纤颤可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示心电图上同时出

8、现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大的可能性大 并发症 心房颤动心房颤动 常见、相对早期发生常见、相对早期发生 急性肺水肿急性肺水肿 重度重度MSMS的严重并发症的严重并发症 血栓栓塞血栓栓塞 晚期常见并发症晚期常见并发症 主要为体循环栓塞占主要为体循环栓塞占20%20%（包括脑动脉栓塞占（包括脑动脉栓塞占 2/32/3，外周动脉、内脏动脉等），外周动脉、内脏动脉等）房颤、左房明显增大、心排血量明显下降为其他房颤、左房明显增大、心排血量明显下降为其他危险因素危险因素 心力衰竭心力衰竭 晚期常见并发症及主要死因晚期常见并发症及主要死因 感染性心内膜炎感染性心内膜炎较少见较少见 肺部感染肺部感染

9、 较常见，可诱发或加重心衰较常见，可诱发或加重心衰二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 病因病因 急性急性1.1.风湿性心脏病风湿性心脏病2.2.二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂3.3.冠心病所致乳头肌功能不全冠心病所致乳头肌功能不全4.4.老年二尖瓣环及瓣下区钙化老年二尖瓣环及瓣下区钙化5.5.腱索断裂腱索断裂6.6.感染性心内膜炎感染性心内膜炎7.7.左室显著扩大左室显著扩大8.8.其他：先天性畸形、系统性红斑狼疮等其他：先天性畸形、系统性红斑狼疮等 慢性慢性1.1.感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂2.2.急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂

10、3.3.人工瓣膜替换术后的人工瓣损坏人工瓣膜替换术后的人工瓣损坏4.4.腱索断裂腱索断裂5.5.创伤创伤 病理生理病理生理急性急性:血流返流至血流返流至LALA，充盈，充盈LVLV前负荷前负荷 LVLV、LALA压压 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 慢性慢性:（通过通过Frank-StarlingFrank-Starling机制代偿）持续前负荷机制代偿）持续前负荷左左 心衰心衰LALA压和压和LVLV舒张末压舒张末压肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压 右心衰右心衰 临床表现临床表现 症状症状急性急性 轻度反流轻度反流轻微劳力性呼吸困难轻微劳力性呼吸困难 严重反流严重反流急性左心衰，肺水肿或心源

11、性休克急性左心衰，肺水肿或心源性休克慢性慢性 轻度反流轻度反流可终生无症状可终生无症状 严重反流严重反流心排血量减少，首先疲乏无力，心排血量减少，首先疲乏无力，呼吸困难较晚出现呼吸困难较晚出现 体征体征 急性急性 心尖搏动增强心尖搏动增强 P P2 2亢进亢进 心尖部心尖部S S4 4 低调，递减型收缩早中期杂音低调，递减型收缩早中期杂音 严重者严重者S3S3及心尖短促舒张期隆隆样杂音及心尖短促舒张期隆隆样杂音 慢性慢性 心尖搏动增强，向左下移位心尖搏动增强，向左下移位 心音心音S S1 1 减弱（风心病），正常（二尖瓣脱垂、冠心病）；减弱（风心病），正常（二尖瓣脱垂、冠心病）；S S2 2提

12、前且呈宽分裂；严重反流时可有提前且呈宽分裂；严重反流时可有S S3 3 杂音杂音 风心病：心尖区全收缩期吹风样杂音，可向左腋下左肩风心病：心尖区全收缩期吹风样杂音，可向左腋下左肩 胛下区传导胛下区传导 二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音 腱索断裂：海鸥鸣腱索断裂：海鸥鸣 严重反流时严重反流时S3S3后短促舒张期隆隆样杂音后短促舒张期隆隆样杂音 辅助检查 X X线线 急性者急性者-肺淤血、肺水肿征肺淤血、肺水肿征 慢性者慢性者左房左室增大，左房左室增大，晚期肺淤血征晚期肺淤血征胸正位（右图）示两肺充血，肺门大而模糊胸正位（右图）示两肺充血，肺门大而模糊 心电图心电图 急性者可正常或

13、窦速急性者可正常或窦速 慢性者有左房增大，可有左心室肥厚慢性者有左房增大，可有左心室肥厚 和非特异性和非特异性ST-TST-T改变房颤常见改变房颤常见 超声心动图超声心动图 放射性核素心室造影放射性核素心室造影 左心室造影左心室造影 并发症 心房颤动心房颤动 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 较常见较常见 体循环栓塞体循环栓塞 较少见较少见 心力衰竭心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期急性者早期出现，慢性者晚期 发生发生 猝死猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者心瓣膜病人的护理 常用护理诊断常用护理诊断/问题，措施及依据问题，措施及依据 体温过高体温过高 与风湿活动、并发感染

14、有关与风湿活动、并发感染有关（1 1）病情观察：测量体温，每）病情观察：测量体温，每4 4小时小时1 1次，注意热型次，注意热型，以协助诊断。观察有无风湿活动的表现，如皮，以协助诊断。观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑，皮下结节，关节红肿及疼痛不适等肤环形红斑，皮下结节，关节红肿及疼痛不适等。体温超过。体温超过38.538.5时给予物理时给予物理 降温或遵医嘱给予降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。（2 2）饮食与休息：给予高热量，高蛋白高维生素易）饮食与休息：给予高热量，高蛋白高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。卧床休息，限

15、制活消化饮食，以促进机体恢复。卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗。协助生活护理，出汗多动量，以减少机体消耗。协助生活护理，出汗多的病人应勤换衣裤，被褥，防止受凉。待病情好的病人应勤换衣裤，被褥，防止受凉。待病情好转。实验室检查正常后再逐渐增加活动。转。实验室检查正常后再逐渐增加活动。（3 3）用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。苄）用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。苄星青霉素溶解后为白色乳剂，若按一般的肌注方法针头易星青霉素溶解后为白色乳剂，若按一般的肌注方法针头易堵塞，冬季天气寒冷时尤其如此。操作时应选择堵塞，冬季天气寒冷时尤其如此。操作时应选择9 9号针头号针头，用，用

16、8 810ml10ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注。阿司匹林可导致胃肠道反应，牙龈出血，血尿快速肌注。阿司匹林可导致胃肠道反应，牙龈出血，血尿，柏油样便等不良反应，柏油样便等不良反应 ，应饭后服药并观察有无出血，应饭后服药并观察有无出血 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭（1 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。（2 2）心力衰竭的观察和处理：监测生命体征，评估病人有）心力衰竭的观察和处理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难，乏力，食欲减退，少尿等症状，检查有无肺无呼吸困难，乏力，食欲减退，少尿等症状，检查有无肺部湿啰音，肝大，下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进部湿啰音，肝大，下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。行护理。潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞（1 1）评估栓塞的危险因素：阅读超声心电图报告，注意有）评估栓塞的危险因素：阅读超声心电图报告，注意有无心房，心室扩大及附壁