强直性脊柱炎驼背.ppt

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1、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎有哪些早期临床表现食欲不振低热（消瘦、盗汗）不对称的关节炎腰骶部疼痛腰背部僵硬感，活动后可缓解足跟痛虹膜炎强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）n概念概念 脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。病变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱（或髋关节）发展，最终产生脊柱屈曲畸形、骨性强直改变。概况n一种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关节炎为标志n有明显家族聚集现象并与HLA-B27密切相关n炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直流行病学 n家族聚积倾向：强直性脊柱炎的亲属发病的概率是正常人的23倍n强直性脊柱炎的发病与B27有一定的关系

2、。n患病率患病率 我国我国 0.3%n发病年龄发病年龄 40岁以前发病，高峰岁以前发病，高峰2030岁岁n男女比例男女比例 10：1，男性患者远多于女性发病原因？n感染 某些肠道阴性杆菌可能性大n分子模拟学说 病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病n受体学说 B27分子可结合外源性多肽，从而增加机体患病的易感性病理概述病理概述n1.韧带、关节囊：无菌性炎症纤维化n 骨化。n2.脊椎：破坏畸形新骨生长竹节n 样变、强直。n3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。病理n骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成组织学上可见滑膜增

3、生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞n骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直n强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成n肌腱端炎临床表现概况n以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病n伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等关节外表现n不同程度的骶髂关节受累n炎性腰痛呈隐匿性、很难定位n晨僵n1.缓慢发病，逐渐加重。n2.骶髂关节疼痛腰椎胸椎颈椎。n3.“晨僵”活动受限强直。n4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。n5.继发改变：双目平视、回头、转身障碍。髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。胸闷、气短、心悸。关节表现n慢

4、性下腰痛n背部发僵以晨起为著n外周关节炎以肩髋居多，膝踝关节受累也常见n关节外或关节附近骨压痛n全身症状如厌食、倦怠或低热n枕墙距、扩胸度关节外表现n急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者可在病程中出现n单侧急性发作n眼痛、畏光、流泪和视物模糊n可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小如果有后房粘连心血管系统表现n受累少见n升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍n危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外n周关节炎的出现而增加肺实质病变n是少见的晚期关节外表现，以缓慢进展的肺上段纤维化为特点，平均在强直性脊柱炎发病20年后出现nX线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐出现

5、囊性变n可因长曲霉菌移入生长而形成霉菌病，可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血神经系统病变n最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关n骨折常发生在颈椎如引起四肢瘫则死亡率很高是最严重的并发症n自发性寰枢关节向前半脱位的发生率2%主要发生在晚期病人有外周关节受累者更常见。表现为枕部疼痛伴或不伴脊髓压迫n马尾综合征在强直性脊柱炎少见其他n骨骼肌受累n明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致n继发性淀粉样变性临床表现下腰背痛、晨僵、夜痛颈、胸痛颈、胸痛临床表现 臀部酸痛腹股沟酸痛，下肢放射临床表现膝、髋、踝肿痛，活动受限足跟痛临床表现 低热胸痛、脊柱胸廓活动度下降临床表现眼葡萄膜炎、

6、结膜炎食欲减退、体重丢失晚期表现影像学诊断nX线表现n1.早期：骶髂关节边缘骨质硬化、间隙不规则；椎体呈方形。n2.中期：骶髂关节间隙减小；脊柱“竹节”样变；韧带钙化。n3.晚期：韧带骨化（三条纵行带）；脊柱后凸。放射检查 具有诊断意义，应具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，均有骶髂关节炎，且分为且分为5级。重症级。重症可有脊柱可有脊柱“竹节样竹节样”变。变。nX线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级 0 级级正常正常级级可疑变化可疑变化级级局限性侵蚀，但关节局限性侵蚀，但关节间隙无变化间隙无变化级级侵蚀、硬化，关节间侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直隙变窄或部分

7、强直级级完全性关节强直完全性关节强直其他检查1.CT：适于早期诊断。典型改变为：骶：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙20%,且增强斜率10%/min者n(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者n3、诊断:n 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标 准之任何一项者,可诊断AS鉴别诊断n 类风湿关节炎类风湿关节炎n 椎间盘突出椎间盘突出n 机械性腰痛，如：腰肌劳损机械性腰痛，如：腰肌劳损n 坐骨神经痛坐骨神经痛AS和类风关有什么不同？性别不同年龄不同病理不同骶髂关节炎类风湿因子外周关节与类风湿性关节炎鉴别 AS RA男女

8、比例男女比例10：11：4家族史家族史明显明显不明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理病理附着点炎附着点炎滑膜炎滑膜炎骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎X线线不对称，骨强直，不对称，骨强直，骶髂关节炎骶髂关节炎对称性，侵蚀性对称性，侵蚀性关节炎关节炎AS患者运动的目标？n维持胸廓的活动度n保持脊柱的灵活性n维持肌体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等！治疗目标治疗目标n治疗目标治疗目标：缺乏根治办法缺乏根治办法1.控制炎症，缓解症状控制炎症，缓解症状2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位防止

9、脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置置3.避免治疗所致副作用避免治疗所致副作用 n治疗方法治疗方法：非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 生物制剂生物制剂 外科治疗外科治疗治疗原则n目前还没有特效药但多数病人的病情可以得到很好控制n 早期诊断至关重要还要有一个良好的心态n 合理使用抗风湿药尤其是非甾体抗炎药及中药n 每天进行功能锻炼如俯卧撑、仰卧起坐n 睡硬床垫n 避免创伤因为有脊柱骨质疏松阶梯治疗严重程度严重程度治疗方法治疗方法1 1稳定期，症状非常轻稳定期，症状非常轻 运动，间断性服用中草药运动，间断性服用中草药2 2轻度发炎，只侵犯脊轻度发炎，只侵犯脊椎椎中草药中草药+消炎止痛药消炎

10、止痛药+缓解病情药缓解病情药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特）度胺、来氟米特）3 3中重度发炎、外围关中重度发炎、外围关节炎或关节外侵犯节炎或关节外侵犯中草药中草药+消炎止痛药消炎止痛药+缓解病情药缓解病情药4 4严重发炎、治疗无效严重发炎、治疗无效的病人的病人类固醇脉冲疗法，抗肿瘤坏死因类固醇脉冲疗法，抗肿瘤坏死因子子非药物治疗非药物治疗n卫生教育：注意卧、坐、行、立的姿势卫生教育：注意卧、坐、行、立的姿势n医疗体育：医疗体育：强调运动的重要性强调运动的重要性 维持胸廓活动度维持胸廓活动度 保持脊柱灵活性保持脊柱灵活性 肢体运动肢体运动n中药熏蒸、中频电

11、疗、火疗及激光针刀中药熏蒸、中频电疗、火疗及激光针刀刀治疗等刀治疗等针刀治疗强直性脊柱炎的原理n松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌n松解弹性下降的背腹部肌、腱n配合手法、按摩、牵引使前纵韧带舒展n松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩中药药物治疗的好处多多n中药 骨碎补、补骨脂、杜仲、续断、雷公藤、青风藤、忍冬藤、等 友情提示n请注意：许多打着“祖传秘方”旗号的游医，在传统中药里加入激素作为所谓的“秘方”，由于激素在改善症状方面的强大作用，很多服用“秘方”的患者往往无法立刻发现骗局，给患者的健康带来严重的后果，甚至危及生命。生物制剂nInfliximab（抗肿瘤坏死因子）用量：35mg/Kg iv.

12、4周1次 共36次 主要副作用：感染、严重过敏反应等nEntanercept（重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体）用量：25mg 皮下注射 每周2次 共16周 主要副作用：感染终极大招：外科治疗n人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 置入关节寿命置入关节寿命90%达达10年以上年以上n脊柱矫形脊柱矫形n目的：目的：n 双目平视，保证心肺功能。双目平视，保证心肺功能。n 神经弓神经弓“V”型截骨术。型截骨术。n 经椎弓根椎体去松质骨截骨术。经椎弓根椎体去松质骨截骨术。n 病变发展停止后进行。病变发展停止后进行。康复锻炼 n牵引n仰卧位持续骨盆牵引，重量为10-15kg，每天6小时n每2小时放开牵引带一次，休息1小时n按摩n促进肌弹性恢复。在驼背治疗后给予背、腹部及四肢肌按摩。n自我练功n做广播体操，每个动作尽量完成。n做脊柱后伸、前屈运动，达到最大幅度。早起后和睡觉前各做一次，每次10-50遍。n做飞燕式练功预后n通常为良性过程n髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标 志n强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作n强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关n全髋置换术胜利片n1、良好的心态n2、积极进行功能锻炼n3、积极配合医生的治疗n4、营养饮食