腹腔镜与开腹根治术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌的临床对比研究.docx

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1、腹腔镜与开腹根治术治疗SieWertU、IH型食管胃结合部癌的临床对比研究申志成王守立尚佩强赵立志申力王志伟唐纪全柏巍松孙学军21.汉中市中心医院消化外科，陕西汉中7230002.安交通大学第一附属医院普通外科，陕西西安710061【摘要】目的：研究应用腹腔镜根治术治疗SieWertII、11型食管胃结合部癌的近远期疗效及安全性分析。方法：回顾性分析汉中市中心医院2015年1月2018年12月手术治疗的SieWertn、山型食管胃结合部癌患者的临床资料，根据患者手术入路方法分为开腹手术组(opensurgeryOS)和腹腔镜手术组(IaParoSCoPiCSUrgeryLS)其中LS组患者88

2、例，OS组患者49例。比较两组思者的临床资料、手术情况、术后恢复情况及并发症的发生情况、术后生存时间及3年生存率等方面的差异。结果：两组患者一般临床资料相当/0.05),具有可比性。虽然LS组手术时间较OS组延长(248.041.8)111行对比(209.829.7)111m(P0.05)；LS组患者术后生存时间(58.92.0)月对比(53.63.2)月及3年生存率68.2%/61.2%均优于OS组，但结果无统计学差异(P=O.304)。结论：相较于开腹手术，腹腔镜根治术治疗SieWertil、III型食管胃结合部癌可以取得更好的近远期疗效，并且能降低术后围手术期并发症，具有创伤小、恢复快的

3、优点，可有效缩短住院时间，更能使患者获益，值得临床推广【关健词】腹腔镜手术；食管胃结合部癌；胃癌根治术；疗效；安全性AcomparativestudyoflaparoscopicandlaparotomyforSiewerttypeIIandIHesophagogastricjunctioncarcinomaSHENZhi-ChengSunXue-juMWANGShou-LietaI*FirstAffiliatedHospital;MedicalCollegeofXianJiaotongUniversity,Xian710061AbstractObjectiveTbstudytheshort-

4、termandlong-teefficacyandsafetyoflaparoscopicradicalsurgerycomparedforSiewerttypeIlandIIIadenocarcinomaoftheesophagogastricjunction.MethodsTheclinicaldataofpatientswithSiewertIIandIIIesophagogastricjunctioncancerwhoweresurgicallytreatedinHanzhongCentralHospitalfromJanuary2015toDecember2018wereretros

5、pectivelydingtothesurgicalapproach,patientsweredividedintoopensurgerygroup(OSgroup)andLaparoscopicsurgerygroup(LSgroup),including88patientsinLSgroupand49patientsinOSgroup.Thedifferencesinclinicaldata,surgicalconditions,postoperativerecoveryandcomplications,postoperativesurvivaltimeand3-yearsurvivalr

6、atewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThegeneralclinicaldataof(hetwogroupsofpatientsweresimilar(P0.05)andwerecomparable.AlthoughtheoperativetimeintheLSgroupwaslongerthan(hatintheOSgroup(248.041,8)minvs(209.829.7)min(P0.05).ThepostoperativesurvivaltimeoftheLSgroupwas(58.92.0)monthsvs.(53.63.2)mon

7、thslandthe3-yearsurvivalrate68.2%61.2%werebetterthantheOSgroup,buttheresultswerenotstatisticallydifferent(P=O.304).ConclusionComparedwithopensurgery,laparoscopicradicalresectioninthetreatmentofSiewerttypeIIandIIIesophagogastriccarcinomacanachievebettershort-termandlong-tcrmefficacy,reducepostoperati

8、veperioperativecomplications,havetheadvantagesoflesstrauma,quickrecovery,caneffectivelyshortenthelengthofhospitalstay,andcanbenefitpatientsmore,worthyofclinicalpromotion.KeywordsLaparoscopicsurgery;Adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction;Radicalgastrectomyforgastriccancer;Efficacy;Safety目前随着人们健康意

9、识和生活水平的提高，胃癌的总体发病率已缓慢下降，但食管胃结合部癌发病率却呈持续增长趋势U2。食管胃结合部癌(Adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction,AEG)是指发生于食管胃交界部(EGJ)上卜各5cm范围内的腺癌口，临床多表现为剑突下疼痛、进食梗噎、吞咽困难等症状.按照肿瘤中心位置与食管胃交界部(EGJ)的关系将其分为1、II、III三型WL目前AEG的治疗仍以手术为主叫由于SieWertl型肿瘤主要位于食管腹段，其临床治疗常参照食管下段癌的治疗原则处理，而SieWertII、Hl型常按照胃癌的治疗原则进行手术向。传统开腹手术治疗食管胃结合部癌虽然

10、有很高的手术成功率，但是手术创伤较大，术后并发症较多m。相对于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、手术视野清晰、出血少、术后恢复快的优点间，随着医学技术的发展及微创治疗理念的进步，腹腔镜手术已经广泛应用于临床凶叫但由于AEG病变发生部位及肿瘤的生物学特性，腹腔镜应用于AEG的治疗效果仍处于探索阶段，其安全性仍缺乏高质量临床研究证据支持UL为此，我们对既往接受腹腔镜手术和开腹根治术的AEG患者进行ISI顾性研究分析，探究腹腔镜下根治术治疗AEG的临床效果和安全性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取于我院2015年1月2018年12月进行手术治疗的137例SiewertII,III型食管胃结合

11、部癌患者作为研究对象，纳入标准：经电子胃镜、病理活检、上腹部增强CT、上消化道造影等检查诊断为AEG,Siewert分型II、III型；术前未行新辅助化疗；术前胸腹部增强CT检查未见肿瘤侵犯临近脏器、组织，无肝、肺及腹盆腔转移，无第16组淋巴结转移。排除标准：肿瘤体积巨大，VI期肿瘤，术前影像学检查提示无法完整切除者，或术中证实存在腹腔种植或远处转移者；临床资料缺乏者；失访患者。手术方式由手术医师根据肿瘤部位、大小、组织病理类型、患者身体状况以及患者家属的意愿综合决定。据患者手术入路方法分为开腹手术组(OPensurgeryOS)和腹腔镜手术组(LaParo$CoPiCsurgeryLS).L

12、S组共纳入患者88例，其中男性患者63例，女性患者25例，平均年龄63.68.7岁，平均BMI22.02.3Kg/mLOS组共纳入患者49例，其中男性患者34例，女性患者15例，平均年龄63.310.9岁，平均BMI22.62.8Kg/m2。本研究入组患者均由同一手术团队完成，以减少不同术者完成手术所致的偏倚。两组患者的性别、年龄、体重指数、Siewert分型、病理类型、病理分期等临床资料相当，对比差异无统计学意义（P0.05）,见表1。本研究经汉中市中心医院伦理委员会批推，所有患者均签署知情同意书。表】两组临床资料对比Table1ComparisonofclinicaldatabetweenthetwogroupsLS组OS组观察指标LSgroupOSgroup刀二值P值observationtarget(n=88)(-49)77/2valuePvalue年龄（岁）6368.763.310.90.20.842Age)BMI(Kgm2)22.02.322.62.84.3660.174性别（例）gender(n)男Male63340.0740.786女Female2515SieWert分型(例)Siewerttype(n)II型11type40220.0040.950III型11Itype4827组织学类型