梁素娟神经外科系统术后护理.ppt

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1、神经系统手术后护理一、如何护理一、如何护理 疾病种类多疾病种类多 病情发展快病情发展快 并发症多并发症多 基础护理基础护理 二、三大环节二、三大环节 急救（急救（ABCs）呼吸道呼吸道 循环：循环：BP、CVP、HR 专科护理专科护理 神经功能状态改变神经功能状态改变 早期识别并预防并发症，以防早期识别并预防并发症，以防 二次脑损伤二次脑损伤二次脑损伤二次脑损伤二、三大环节二、三大环节 常规常规护理护理营养支持营养支持预防预防DVT预防消化道溃疡预防消化道溃疡眼部护理眼部护理口腔护理口腔护理体位和肢体护理体位和肢体护理血糖控制血糖控制第一环节：急救护理第一环节：急救护理 呼吸道呼吸道:气道通畅

2、：咳嗽和咽反射气道通畅：咳嗽和咽反射 呼吸呼吸状态：呼吸形态等状态：呼吸形态等 通气状态：通气状态：SpO2&ABG 维持氧合：维持氧合：PaO2 10 kpa 最佳最佳插管插管/切开切开/呼吸机维持呼吸机维持预防肺炎预防肺炎:防误吸防误吸/床头抬高床头抬高/翻身翻身/吸痰吸痰/声门声门下吸痰下吸痰第一环节：急救护理第一环节：急救护理 循环循环:监测监测BP和和HR：维持合适的：维持合适的CPP70mmHg 监测监测ECG：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 维持正常维持正常BP：高 or 低？第二环节：专科护理第二环节：专科护理 神经功能评估神经功能评估:GCS评分评分 瞳孔瞳孔 感觉功能感觉功能

3、 运动功能运动功能第二环节：专科护理第二环节：专科护理 颅内压增高的症状与体征颅内压增高的症状与体征 意识水平意识水平 头痛头痛 呕吐呕吐 视乳头水肿视乳头水肿 瞳孔散大固定瞳孔散大固定 呼吸抑制：潮式呼吸、中枢神经性呼吸抑制：潮式呼吸、中枢神经性过度通气（急促深大呼吸中脑）过度通气（急促深大呼吸中脑）、长呼吸（不规则反复发作呼吸暂、长呼吸（不规则反复发作呼吸暂停停+深呼吸桥脑深呼吸桥脑）通知医生通知医生手术手术ICP处理处理第二环节：专科护理第二环节：专科护理 ICP处理处理:避免低氧血症避免低氧血症 避免高碳酸血症避免高碳酸血症 避免高热避免高热 头高位头高位 镇静镇静 利尿利尿第二环节：

4、专科护理第二环节：专科护理 控制颅内压增高的因素控制颅内压增高的因素:头位：高位、中立位（过伸过屈）头位：高位、中立位（过伸过屈）、去骨瓣处防压、去骨瓣处防压 疼痛疼痛/焦虑焦虑 高热高热:下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱 1脑代谢率脑代谢率10%140 mmHg）钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂第二环节：专科护理第二环节：专科护理 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 无菌技术无菌技术 观察伤口观察伤口 脑脊液漏（颅底骨折）脑脊液漏（颅底骨折）第二环节：专科护理第二环节：专科护理 癫痫癫痫 全身发作或局部小发作全身发作或局部小发作 控制控制：脑外伤后：脑外伤后15%的病人有的病人有 外伤后癫痫发作，预防用药

5、外伤后癫痫发作，预防用药 护理护理：给氧，防受伤，监测血：给氧，防受伤，监测血药浓度，观察药物不良反应药浓度，观察药物不良反应第二环节：专科护理第二环节：专科护理 尿崩症尿崩症 垂体垂体抗利尿激素分泌部分或全部抗利尿激素分泌部分或全部失效（垂体瘤、鞍区肿瘤）失效（垂体瘤、鞍区肿瘤）症状症状多尿症：连续多尿症：连续2小时，小时，200ml/hr 尿比重尿比重 145 mmol/L 渗透压渗透压 300 mOsm/L严重脱水：皮肤口唇，严重脱水：皮肤口唇，BP 护理：？护理：？第三环节：常规护理第三环节：常规护理 常规常规护理护理消化道消化道 营养支持营养支持 预防预防消化道消化道溃疡溃疡 避免高

6、血糖避免高血糖第三环节：常规护理第三环节：常规护理 常规常规护理护理预防预防DVT 肢体功能锻炼肢体功能锻炼-踝踝泵泵运动运动 气压、弹力袜气压、弹力袜第三环节：常规护理第三环节：常规护理 常规常规护理护理眼部护理眼部护理 眼周水肿眼周水肿：（：（皮瓣皮瓣）头头高位，高位，4 4天左右消褪天左右消褪 眼周淤紫眼周淤紫：术后：术后4848-7272小时高峰期，小时高峰期，1010-1414天天消消褪褪(冰敷后热敷）冰敷后热敷）角膜反射角膜反射（闭睑反射）（闭睑反射）消失：眼药水、眼罩等消失：眼药水、眼罩等 第三环节：常规护理第三环节：常规护理 常规常规护理护理口腔护理口腔护理体位和肢体护理体位和肢体护理血糖控制血糖控制大便大便总总 结结 神经系统术后护理是一个综合的神经系统术后护理是一个综合的护理体系护理体系急性期、康复期急性期、康复期系统、局部系统、局部 要学会分析和抓住主要矛盾要学会分析和抓住主要矛盾 常规护理工作就是生命线常规护理工作就是生命线 目标：消除一切可避免的因素目标：消除一切可避免的因素