第8章进食障碍.ppt

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1、定义：定义：主要指以反常的摄食行为和心理主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征紊乱为特征,伴有显著体重改变和伴有显著体重改变和/或生理或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。重要特征：重要特征：对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重低体重 v神经性厌食（神经性厌食（Anorexia Nervosa,ANAnorexia Nervosa,AN）：一种以体重明显）：一种以体重明显减轻

2、、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。v体重：减轻体重：减轻15%15%，或体重指数（，或体重指数（BMIBMI）17.517.5。v躯体并发症累及每一器官系统。躯体并发症累及每一器官系统。v女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13131414岁和岁和17171818或或2020岁岁 ；v最致命心理障碍：死亡率高达最致命心理障碍：死亡率高达20%20%v难治性精神障碍难治性精神障碍v13132020岁年轻女性岁年轻女性v终生患病率终生患病率:0.5%0.5%3.7%3.7%v发病率发病率:15:1

3、52424岁女性中仅次于肥胖和哮喘岁女性中仅次于肥胖和哮喘v亚临床的进食障碍亚临床的进食障碍:v5%5%女性女性v特殊人群中，高达特殊人群中，高达 1/31/3v青少年人群，青少年人群，4%-16%,4%-16%,比符合诊断标准多比符合诊断标准多2-52-5倍倍 v75%的美国女性，的美国女性，41%的美国男性对他们的体的美国男性对他们的体重不满意。重不满意。v在美国高中学生中，在美国高中学生中，44%女生和女生和15%男生尝试男生尝试减肥。减肥。28%男生通过健身增加体重。男生通过健身增加体重。v50%美国女性在节食。美国女性在节食。v迄今尚无进食障碍全国流行病学资料。迄今尚无进食障碍全国流

4、行病学资料。vANAN在中国大陆呈增多趋势在中国大陆呈增多趋势 ：北大精神卫生研究所：北大精神卫生研究所：上海市精神卫生中心：上海市精神卫生中心：19921992年上海、重庆女大学生调查：年上海、重庆女大学生调查：EDED患病率患病率1.1%1.1%20022002年北京女大学生调查年北京女大学生调查:EDED患病率患病率3.62%3.62%多因素多因素生物、心理、家庭、社会、文化生物、心理、家庭、社会、文化v社会文化因素：社会文化因素：v全球化全球化,文化压力文化压力,崇尚崇尚“瘦瘦”和和“完美体形完美体形”,“,“节食促进节食促进成功成功”v狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵狭义地定义美，

5、只重外表，不考虑内涵v人际因素：人际因素：v家庭或人际关系有困难家庭或人际关系有困难v表达情感有困难表达情感有困难v过去因体形、体重受到过嘲讽过去因体形、体重受到过嘲讽v躯体虐待史或自虐史躯体虐待史或自虐史v心理学因素：心理学因素：v病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、刻板病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、刻板固执、胆怯退缩、敏感多虑、保守欠灵活、多动固执、胆怯退缩、敏感多虑、保守欠灵活、多动好胜、自尊心强、自我中心不合群、幼稚幻想、好胜、自尊心强、自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向、分裂性格等抑郁强迫倾向、分裂性格等;不能坚持己见、犹不能坚持己见、犹豫不决、完美主义和僵化，对成功或

6、成就的要求豫不决、完美主义和僵化，对成功或成就的要求非常高。非常高。v低自尊、低自尊、生活中不足感和失控感生活中不足感和失控感;抑郁、焦虑、抑郁、焦虑、愤怒、孤独。愤怒、孤独。v共病强迫型、回避型人格障碍据多。共病强迫型、回避型人格障碍据多。生物学因素生物学因素l5-HT5-HT功能：功能：ANAN发病与发病与5-HT5-HT能系统有关能系统有关 l神经内分泌异常神经内分泌异常：下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴、下丘脑性腺轴、下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴、肾上腺轴、下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴系统，和生长激素（甲状腺轴系统，和生长激素（GH）、肾上腺皮质激）、肾上腺皮质激素释放激素（素释放激素

7、（CRH）、神经肽）、神经肽Y（NPY）、胆囊收缩素（）、胆囊收缩素（CCK）等多种神经肽。等多种神经肽。l遗传因素遗传因素：ANAN存在明显的遗传倾向：存在明显的遗传倾向：家系研究：一级亲属家系研究：一级亲属 普通人群普通人群双生子研究：单卵双生子双生子研究：单卵双生子 双卵双生子双卵双生子 l（1）一般状况：体重）一般状况：体重l（2）内分泌检查：）内分泌检查：l（3）心血管系统：）心血管系统：l（4）胃肠系统：）胃肠系统：l（5）血液系统：）血液系统：l（6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常：）水、电解质代谢和酸碱平衡失常：l（7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和）其他躯体异常：骨

8、质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。l对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；l对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感；劳感；l对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；l否认病情是该症的另一个显著特征。否认病情是

9、该症的另一个显著特征。lAN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。趣减退或缺乏、强迫症状等表现。l小部分小部分AN患者承认有窃食行为；患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。至半数患者有发作性贪食。l消极的自我感觉消极的自我感觉l加快排出加快排出 抑制进食抑制进食l暴食暴食l CCMD-3诊断标准：诊断标准：q明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，以上，或者或者Quetelet体重指数为体重指数为17.5或更低，或在青或更低，或在青春期前不能达

10、到所期望的躯体增长标准，并有春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。发育延迟或停止。q自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回项：回避避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。q常可有病理性怕胖。常可有病理性怕胖。q常可有下丘脑常可有下丘脑垂体垂体性腺轴的广泛内性腺轴的广泛内分泌紊乱；分泌紊乱；q症状至少已症状至少已3个月；个月；q可有间歇发作的暴饮暴食；可有间歇发作的暴饮暴食；q排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、排除躯体疾病所致

11、的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。肠道疾病）。l躯体疾病躯体疾病l抑郁症抑郁症(Major Depression)l精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。l神经症神经症 恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人 强迫症：与饮食内容有关，怕脏强迫症：与饮食内容有关，怕脏全身支持疗法：全身支持疗法：水电解质平衡、营养疗法水电解质平衡、营养疗法药物疗法：药物疗法：三环类：氯丙咪嗪等三环类：氯丙咪嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓类苯二氮卓类心理治疗心理治疗家庭治疗：了解家庭特点，

12、进行扰动家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法分析性心理治疗分析性心理治疗l需要多学科专业人员之间密切合作，需要多学科专业人员之间密切合作，包括营养学家、内科医生、儿科医生、包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等，精神科医生、心理治疗师、社工等，也需要与患者和家庭之间的紧密合作。也需要与患者和家庭之间的紧密合作。l1、激发并维持患者的治疗动机。、激发并维持患者的治疗动机。l2、恢复体重，逆转营养不良。凡符合入院指征的患者、恢复体重，逆转营养不良。凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或能获得良好医疗帮助的精神

13、科病需住入综合性医院或能获得良好医疗帮助的精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。房，住院治疗后应继续门诊治疗。l3、采用不同治疗方式相结合综合性治疗。支持治疗、采用不同治疗方式相结合综合性治疗。支持治疗、营养治疗、心理教育、心理治疗（包括认知行为治疗、营养治疗、心理教育、心理治疗（包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗）、药物治疗、自我精神动力性心理治疗、家庭治疗）、药物治疗、自我关怀小组（关怀小组（self-care）和支持性小组；并且采用个体化）和支持性小组；并且采用个体化治疗方案（治疗方案（AN是一种异质性疾病）。是一种异质性疾病）。l4、采用强制性治疗。仅用于极少数病例，当患者

14、的精、采用强制性治疗。仅用于极少数病例，当患者的精神病性或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住神病性或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住院治疗，必须首先考虑。院治疗，必须首先考虑。住院治疗：住院治疗：目的在于恢复体重、挽救生命。目的在于恢复体重、挽救生命。l体重等于或少于理想体重的体重等于或少于理想体重的70%，或体重迅，或体重迅速减轻；速减轻；l持续的自杀意念；持续的自杀意念；l存在医学并发症，如明显的水肿、严重电解存在医学并发症，如明显的水肿、严重电解质紊乱、低血糖或严重的间发感染；质紊乱、低血糖或严重的间发感染；l需要撤除服用的泻药、厌食剂或利尿剂；需要撤除服用的泻药、厌食剂或利尿

15、剂；l在家有严重的人际问题；在家有严重的人际问题；l门诊治疗失败。门诊治疗失败。门诊治疗：目的在于改善心理功能，预防复发门诊治疗：目的在于改善心理功能，预防复发l治疗饥饿所致的医学并发症；治疗饥饿所致的医学并发症；l营养咨询，建立平衡的饮食方式，预期体重营养咨询，建立平衡的饮食方式，预期体重每周增加每周增加0.51.0kg，最终恢复理想或正常体重；，最终恢复理想或正常体重；l使用行为技术对体重增加进行奖赏；使用行为技术对体重增加进行奖赏；l个体和小组认知治疗，改变患者对食物的态个体和小组认知治疗，改变患者对食物的态度，增加自律，改善自尊；度，增加自律，改善自尊；l家庭治疗，纠正失功能的家庭互动

16、模式；家庭治疗，纠正失功能的家庭互动模式；l治疗治疗AN伴发的各种心理障碍，如抑郁、强迫伴发的各种心理障碍，如抑郁、强迫等。等。v恢复正常的进食行为；恢复正常的进食行为；v恢复健康的体重；恢复健康的体重；v巩固疗效，防止复发；巩固疗效，防止复发；v适应社会。适应社会。v第一期第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。严重程度。v第二期第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。使病人的进食行为趋于正常。v第三期第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。方面存在的歪曲认知观念。v第四期第四期的任务是练习各种预防复发的措施的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何如练习如何处理高危情境处理高危情境)。v这种治疗一般持续这种治疗一般持续6个月，平均需要个月，平均需要20次。次。v由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱