精液检查.ppt.ppt

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1、教学目标教学目标1、掌握精液检查的主要目的；、掌握精液检查的主要目的；2、掌握精液一般性状检查（外观、量、液化时、掌握精液一般性状检查（外观、量、液化时间、粘稠度和酸碱度）；间、粘稠度和酸碱度）；3、掌握精液显微镜检查的精子活力分析、精子、掌握精液显微镜检查的精子活力分析、精子计数、精子形态观察。计数、精子形态观察。教学内容教学内容1、概述、概述2、一般性状检查、一般性状检查3、显微镜检查、显微镜检查4、形态的观察、形态的观察教学重点、难点教学重点、难点p教学重点：精液一般性状检查、显微镜检查精液一般性状检查、显微镜检查p教学难点：精液显微镜检查精液显微镜检查精液由精液由精浆精浆（semina

2、l plasmaseminal plasma）和）和精子精子（sperspermatozoamatozoa）组成）组成 精子在精子在睾丸中形成睾丸中形成，在附睾中成熟，在附睾中成熟精液中为精子提供活动能力的物质是果糖精液中为精子提供活动能力的物质是果糖 水水90%90%有形成分约占有形成分约占10%10%精子精子未成熟的生精细胞未成熟的生精细胞上皮细胞和白细胞等上皮细胞和白细胞等精液精液1 1、寻找男性不、寻找男性不育的原因育的原因 2 2、观察输精管、观察输精管结扎术后的效果结扎术后的效果 3 3、作为男性生、作为男性生殖系统疾病诊断殖系统疾病诊断的参考的参考 4 4、计划生育和、计划生育和

3、科研科研 5 5、筛选优质精、筛选优质精子子 6 6、法医鉴定、法医鉴定 精液减少精液减少：雄激素分泌不足、副性腺感染等：雄激素分泌不足、副性腺感染等 无精液症无精液症：逆行射精、不射精：逆行射精、不射精 精液增多精液增多：精子稀释，不利于生育，见于副性：精子稀释，不利于生育，见于副性腺功能亢进腺功能亢进 正常正常：微混的灰白色，液化后为半透明的乳白色：微混的灰白色，液化后为半透明的乳白色 红色或酱油色红色或酱油色：为血精，见于前列腺和精囊腺炎症、：为血精，见于前列腺和精囊腺炎症、结核、肿瘤或结石；结核、肿瘤或结石；黄色黄色：出于前列腺炎或精囊炎：出于前列腺炎或精囊炎 精液液化时间：是指刚排出

4、的精液由胶胨状自行精液液化时间：是指刚排出的精液由胶胨状自行转变为自由流动状态所需的时间。转变为自由流动状态所需的时间。正常精液排出后正常精液排出后6060分钟分钟内液化。内液化。粘稠度粘稠度 正常情况下新排出的精液胶胨状正常情况下新排出的精液胶胨状；异常新排出的精液呈米汤样异常新排出的精液呈米汤样 测定方法测定方法p玻棒法：玻棒法：I级：级：30min基本液化，丝状粘稠丝基本液化，丝状粘稠丝 II级：级：60min不液化，粗大粘稠丝不液化，粗大粘稠丝 III级：级：24h不液化，难以提丝不液化，难以提丝p滴管法滴管法酸碱度酸碱度 p 测定在射精后测定在射精后1小时内完成小时内完成p 参考值范

5、围：参考值范围：pH7.28.0p 临床意义：临床意义：pH7.0并有精液量减少，可能是输并有精液量减少，可能是输精管阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良所致。精管阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良所致。pH8.0，见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎，见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎精子活精子活动率检动率检查查 精子活精子活动力检动力检查查 精子浓精子浓度和总度和总数数 精子形精子形态的观态的观察察显微镜检查 涂片检查涂片检查 精液液化后充分混匀制成压滴片，筛检有无精液液化后充分混匀制成压滴片，筛检有无精子及精子能否运动。精子及精子能否运动。|未查到精子，尚须制备浓缩标本离心法复检。未查到精子，尚

6、须制备浓缩标本离心法复检。|仍查不到精子，则可判定为无精子症；仍查不到精子，则可判定为无精子症；|仅见少量精子，则称为精子缺乏；仅见少量精子，则称为精子缺乏；|查到的精子全部不运动，则可能为死精子症，但查到的精子全部不运动，则可能为死精子症，但须经体外活体染色检查方能确定。须经体外活体染色检查方能确定。测测定方法:1.1.湿湿片法：混匀匀高倍镜观镜观察 2.2.精子体外染色法：精液+染液推片计数计数(不着色)以“活”精子比率表示 1.1.湿湿片法：70%(30-60min)70%(30-60min)2.2.精子体外染色：75%(30-60min)75%(30-60min)临床意义：精子活率减低

7、是导致男性不育的重要因素临床意义：精子活率减低是导致男性不育的重要因素 1.精索静脉曲张精索静脉曲张 2.生殖系统感染：淋病、梅毒生殖系统感染：淋病、梅毒 3.物理因素：高温环境（热水浴）、放射因素物理因素：高温环境（热水浴）、放射因素 4.化学因素：某些药物（抗代谢药、雌激素、抗疟药）化学因素：某些药物（抗代谢药、雌激素、抗疟药）精子向前运动的能力精子向前运动的能力 WHOWHO：a a级快速前向直线运动级快速前向直线运动 b b级级缓缓慢或呆滞滞的前向运动运动 c c级精子呈缓慢或非前向运动级精子呈缓慢或非前向运动 d d级级精子呈不动状动状 正常：正常：射精后6060分钟内钟内 a a级

8、级+b+b级级5050或a a级级25%25%精子 精子活力降低见于：精子活力降低见于：1.精索静脉曲张、静脉血回流不畅，精索静脉曲张、静脉血回流不畅，2.睾丸组织缺氧等睾丸组织缺氧等 3.生殖系统非特异性感染以及使用某些药物生殖系统非特异性感染以及使用某些药物指单位体积内精子数，亦称精子浓度。精子总数指一次全部射出精指单位体积内精子数，亦称精子浓度。精子总数指一次全部射出精 液量中精子总数，即单位体积精子数液量中精子总数，即单位体积精子数精液量。精液量。参考值参考值 正常精液精子浓度正常精液精子浓度(50(50100)100)10109 9/L/L，总数总数401040106 6/次。次。【

9、临床意义临床意义】正常人精子密度变异很大，一般认为精子密度正常人精子密度变异很大，一般认为精子密度20 20 10109 9/L/L时时，生育力低下。精子，生育力低下。精子数数量降低可量降低可见见于：于：精索精索静静脉曲脉曲张张；先天性或后天性睾丸疾病；先天性或后天性睾丸疾病；输输精管或精囊缺精管或精囊缺 如；如；重金重金属损属损害；害；某些某些药药物；物；5050岁岁以上男性精子以上男性精子数数逐年降低。逐年降低。1.碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，稀释后碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，稀释后 充入计数池内计数。充入计数池内计数。一次排出精子总数精子浓度一次排出精子总数精子浓

10、度精液量精液量 精子浓度精子浓度(20-200)(20-200)10 109 9/L/L 精子总数精子总数(40(4060)60)10 106 6 精子形似蝌蚪精子形似蝌蚪 分为头、尾两部分分为头、尾两部分 头部有核和顶体头部有核和顶体 尾部可分为颈段、中间尾部可分为颈段、中间段、主段和末段段、主段和末段 【检测检测原理】1.湿湿片法：高倍镜观镜观察 2.染色法：涂薄片 干燥、固定 染色 油镜观镜观察200个个精子 【方法学评学评价】1.湿湿片法：简简便、快速，结结果偏差大。2.染色法：复杂复杂、费时费时，准确可靠，重复复性好，为为WHO推荐方法。精子形态判断标准精子形态判断标准：似蝌蚪状，分

11、头、体、尾似蝌蚪状，分头、体、尾 头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部长头部长4.04.05.55.5m m，宽，宽2.52.53.03.0m m 体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长5-7 5-7 m m，宽，宽1 1 m m 尾部细长，外观规则而不卷曲，长尾部细长，外观规则而不卷曲，长50-60 50-60 m m 临临床意义义：正常精液异异常精子20%20%，若异常精子，若异常精子50%50%为不育原因为不育原因之一。之一。畸形精子增加见于感染、外伤、高温、放射线、乙醇畸形精子增加见于感染、外伤、高温、放射线

12、、乙醇中毒、药物、工业废物、环境污染、激素失调或遗传因中毒、药物、工业废物、环境污染、激素失调或遗传因素导致睾丸异常和精索静脉曲张。素导致睾丸异常和精索静脉曲张。外观：微浑浊，灰白色均质、半透明乳白色量：2-5mL少精：1.5mL多精：6.0 mL液化时间：60分钟内粘稠度分级：精子活力分级：30分钟 60分钟 24小时a b c d 精液化学与免疫检查精浆果糖精浆果糖精浆乳酸脱氢酶同工酶精浆乳酸脱氢酶同工酶精浆精浆a-葡萄糖甘酶葡萄糖甘酶精浆酸性磷酸酶精浆酸性磷酸酶精浆顶体酶精浆顶体酶精浆锌精浆锌抗精子抗体抗精子抗体1判断男性生殖力的主要指标不包括判断男性生殖力的主要指标不包括A 精液量精液

13、量 B 精子活动力精子活动力 C 精子活动率精子活动率 D 异性精子数异性精子数 E 精子精子总数总数2正常精液的液化时间不应超过正常精液的液化时间不应超过A 5min B 10min C 20min D 30min E 60min3精液精液24h不液化最常见的原因是不液化最常见的原因是A 精液量少精液量少 B 精液活动力低精液活动力低 C 温度太低温度太低 D 容器不洁容器不洁 E 蛋白蛋白质水解酶缺乏质水解酶缺乏4精液减少是指一次射精的量少于精液减少是指一次射精的量少于A 3ml B 5ml C 15ml D10ml E 4ml5精液标本收集后，应在多少时间内送检精液标本收集后，应在多少时

14、间内送检A 60min B 50min C 30min D 20min E 10min6精子活动力精子活动力a级是指级是指A 不活动不活动B 原地运动原地运动 C 运动缓慢运动缓慢 D 直线运动直线运动 E 以上都不以上都不对对7正常精液的正常精液的PH为为A 45-54 B 55-65 C 66-78 D 72-78 E 70-858精浆中的果糖主要来自精浆中的果糖主要来自A 前列腺前列腺B 精囊精囊 C 附睾附睾 D 尿道球腺尿道球腺E 尿道旁腺尿道旁腺9正常精液中的异常精子应少于正常精液中的异常精子应少于A 10%B 20%C30%D40%E50%10生精细胞形态检查观察中性粒细胞染色生精细胞形态检查观察中性粒细胞染色WHO推荐的染推荐的染色法是色法是A 瑞氏染色瑞氏染色B 革兰染色革兰染色C 免疫细胞化学染色免疫细胞化学染色D 巴氏染色巴氏染色 E 正甲苯胺蓝过氧化酶染色正甲苯胺蓝过氧化酶染色