艾滋病职业暴露的预防与处置.ppt

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1、艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的预防与处置的预防与处置什么是医务人员职业暴露什么是医务人员职业暴露 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其又可以分为感染性职业的一类职业暴露。其又可以分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露（如消毒剂、某些化学药品）等等。（如消毒剂、某些化学药品）等等。感染性职业暴露感染性职业暴露常见的传染病病原体常见的传染病病原

2、体v乙肝病毒乙肝病毒v丙肝病毒丙肝病毒v梅毒螺旋体梅毒螺旋体v艾滋病病毒艾滋病病毒v结核分枝杆菌结核分枝杆菌v非典病毒非典病毒医院职业暴露途径医院职业暴露途径医院职业暴露的方式医院职业暴露的方式u针刺伤、割伤、粘膜污染、伤口浸染、牙齿针刺伤、割伤、粘膜污染、伤口浸染、牙齿刮伤、刀、玻璃器具损伤等等。刮伤、刀、玻璃器具损伤等等。HIVHIV病毒简介病毒简介v艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，可导致艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，可导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。严重者可导致死亡的综合征。19831983年，人类年，人类首次发

3、现首次发现HIVHIV。目前，艾滋病已成为严重威胁。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。世界人民健康的公共卫生问题。病原微生物名录及生物安全评价病原微生物名录及生物安全评价 中部分一类、二类生物危害病原微生物中部分一类、二类生物危害病原微生物 名称名称 危害分类危害分类 名称名称 危害分类危害分类 埃博拉病毒埃博拉病毒 一一 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 二二 疯牛病疯牛病 二二 霍乱弧菌霍乱弧菌 二二 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 二二 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌 二二 SARS 病毒病毒 二二 炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌 二二 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 二二 结核分枝杆菌结核

4、分枝杆菌 二二 汉坦病毒汉坦病毒 二二 斑疹伤寒立克次氏体斑疹伤寒立克次氏体 二二HIVHIV的生物危害的生物危害v第一类、第二类病原微生物统称为高致病性第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒（病原微生物。人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）属第）属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。二类病原微生物，是高致病性病原微生物。HIVHIV在我国的流行状况在我国的流行状况 中国中国CDCCDC估计，截止至估计，截止至20112011年底，我国存年底，我国存 活的活的HIVHIV携带者及艾滋病患者约携带者及艾滋病患者约7878万人，全万人，全年新发感染者年新发感染者4.84

5、.8万人，死亡万人，死亡2.82.8万人。疫情万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散散。我市艾滋病疫情分析我市艾滋病疫情分析v我市自我市自19891989年起开展艾滋病检测工作，年起开展艾滋病检测工作，19961996年发现首例艾滋病病毒感染者，年发现首例艾滋病病毒感染者，20042004年以后年以后报告的病例数逐年上升。报告的病例数逐年上升。我市艾滋病疫情柱状图我市艾滋病疫情柱状图HIVHIV

6、职业暴露的危险职业暴露的危险 据国际公认的研究结果表明，医务工作者被据国际公认的研究结果表明，医务工作者被艾滋病艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染感染的机的机率为率为0.33%0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的机，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的机率为率为0.09%0.09%。通过预防性用药，又可使两个感染率。通过预防性用药，又可使两个感染率再各降低再各降低80%80%左右。国外曾对左右。国外曾对27122712名无破损皮肤暴名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中国根据中

7、国性病性病艾滋病预防控制中心的资料显示，我艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒例感染艾滋病病毒 。20042004版卫生部指导原则版卫生部指导原则 为了维护医务人员的职业安全，有效预防和为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒滋病病毒 ，20042004年，卫生部组织专家编写了年，卫生部组织专家编写了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则导原则 。医务人员艾滋病病毒医务人员艾

8、滋病病毒职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则v第一章第一章 总则总则v第二章第二章 预防预防v第三章第三章 发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施 v第四章第四章 登记和报告登记和报告 v第五章第五章 附则附则 v共共1919条条如何预防艾滋病职业暴露如何预防艾滋病职业暴露v个人保健和防护个人保健和防护 v1 1、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不适于、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不适于工作的情况，应暂停工作。工作的情况，应暂停工作。v2 2、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应用防、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应用防水敷料严密覆盖。水敷料严密覆盖。不应该这样处理的图片重中

9、之重是手术前不漏检重中之重是手术前不漏检 如果手术前已知每个手术病人如果手术前已知每个手术病人HIVHIV抗体检测抗体检测结果，那么艾滋病职业暴露的可能性将会大结果，那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。大降低。如何避免漏检如何避免漏检v对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时间开具间开具“人免疫缺陷病毒检测（急诊）人免疫缺陷病毒检测（急诊）”检检查医嘱，同时请护士用查医嘱，同时请护士用黄色盖头黄色盖头采血管采血采血管采血送检。检验科将第一时间进行快速检测。送检。检验科将第一时间进行快速检测。v手术前一定要看到手术前一定要看到HIVHIV抗体检测报告单。抗

10、体检测报告单。v没有报告单的一定要打电话问结果，并在手没有报告单的一定要打电话问结果，并在手术记录上做好相关登记。（记录报告者，报术记录上做好相关登记。（记录报告者，报告时间等）告时间等）样品初筛试验初筛试验筛查试剂阳性反应阴性反应复检试验复检试验原有试剂+另一不同原理（或厂家）试剂或另外两种不同原理（或厂家）试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应确证试验确证试验报告阴性图图 1 1 HIVHIV 抗体筛查检测流程抗体筛查检测流程艾滋病检测流程图艾滋病检测流程图复检标本基本信息表复检标本基本信息表v送检人群 姓名 性别v年龄 职业 国籍v民族 既往病史身份证号码v联系电话v现住址_省_市_县（区）_

11、乡（镇、街道）_村_（门牌号）v户籍地址_省_市_县（区）_乡（镇、街道）_村_（门牌号）HIVHIV职业暴露处理流程图职业暴露处理流程图发生职业暴露处理原则发生职业暴露处理原则 职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：1.1.及时处理原则及时处理原则 2.2.报告原则报告原则 3.3.保密原则保密原则 4.4.知情同意原则。知情同意原则。发生暴露事故的紧急处理发生暴露事故的紧急处理 局部急救处理：发生艾滋病病毒职业暴露后应实行急救。应局部急救处理：发生艾滋病病毒职业暴露后应实行急救。应立即实施以下局部处理措施：立即实施以下局部处理措施：（1 1）“挤挤”刺激出

12、血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。（2 2）“冲冲”用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。（3 3）“消消”受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；（4 4）“报报”到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。

13、职业暴露的报告原则职业暴露的报告原则对重大意外和事故必须进行报告和检测对重大意外和事故必须进行报告和检测(1)(1)发生重大事故时，在紧急处理的同时要立发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIVHIV抗体，暴露后抗体，暴露后4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月要定期个月要定期检测。检测。(2)(2)发生小型事故时可在紧急处理后立即将事发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。故情况和处理方法报告主管领导和专家。对暴露感染的危险进行评估对暴露感染的危险进行评估 发生艾滋病病毒职

14、业暴露后，所在医疗卫生发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIVHIV感感染的危险，必要时邀请本省或国家艾滋病专染的危险，必要时邀请本省或国家艾滋病专家参加分析和评估。根据暴露级别和暴露源家参加分析和评估。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计病毒载量的水平估计HIVHIV感染的危险，确定是感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。否进行预防性用药及采取何种预防方案。HIVHIV职业暴露的评估职业暴露的评估v（1 1）轻度暴露：指皮肤被实

15、心针刺伤或）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。液体。v（2 2）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。触大量感染性液体（大量血液喷溅）。保密原则保密原则v艾滋病防治条例艾滋病防治条例第三十九条第二款规定，第三十九条第二款规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或个未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人不得向无关人员透露人

16、不得向无关人员透露HIVHIV感染者、艾滋病病感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。信息。知情同意原则知情同意原则v所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染外暴露后感染HIV的发生概率。的发生概率。v因此，如需服用抗病毒药物预防因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用药物预防。选择是否使用药物预防。如何预防用药如何预防用药v暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在始，一般在1h1h之内服药效果最好。对于感染危险性之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如很高的暴露者，即使间隔时