带状疱疹.ppt.ppt

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1、何为带状疱疹？何为带状疱疹？带状疱疹定义定义病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查处理原则处理原则常见护理诊断常见护理诊断/问题问题护理措施护理措施预防预防健康教育健康教育定义定义 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 引起、特点为单侧性分布、排列呈带状的急簇性水疱和伴有疼痛的病。俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”、或“蜘蛛疮”。病因与发病机制病因与发病机制 带状疱疹病毒被称为人疱疹病毒带状疱疹病毒被称为人疱疹病毒3 3型。病毒型。病毒经经呼吸道黏膜呼吸道黏膜侵入人体内，人体初次被感侵入人体内，人体初次被感染后，多数表现为水痘，少数为隐形感染；染后，多数表现为水痘，少数为隐形感染；此后

2、，病毒长期潜伏于脊髓后跟神经中，此后，病毒长期潜伏于脊髓后跟神经中，当宿主的免疫力因某些原因，如当宿主的免疫力因某些原因，如过度疲劳、过度疲劳、放射治疗、使用免疫抑制剂、外伤及某些放射治疗、使用免疫抑制剂、外伤及某些感染而降低时感染而降低时，病毒即产生复制，出现临，病毒即产生复制，出现临床表现。愈后常有终身免疫、不易复发。床表现。愈后常有终身免疫、不易复发。临床表现临床表现1.前驱症状前驱症状 发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛，伴发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状。有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状。2.皮损特点皮损特点 皮肤红斑皮肤红斑，继

3、而出现急簇性粟粒大小红色丘，继而出现急簇性粟粒大小红色丘疹或水疱，疱壁紧张、疱液澄清，以后渐渐混浊。各群疹或水疱，疱壁紧张、疱液澄清，以后渐渐混浊。各群水疱间皮肤正常。数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带水疱间皮肤正常。数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列，前后不超过体表正中线。皮肤部位的好发部位状排列，前后不超过体表正中线。皮肤部位的好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区，亦可见颈、腹、为肋间神经或三叉神经第一支分布区，亦可见颈、腹、腰、四肢、耳部等处。数日后水疱干涸、结痂，病程约腰、四肢、耳部等处。数日后水疱干涸、结痂，病程约24周。周。3.疼痛疼痛 为本病的特征之一，严重者可为本病的特征

4、之一，严重者可后遗神经痛后遗神经痛。4.Ramsay-Hunt综合征综合征 又称带状疱疹面瘫综合征，因影响又称带状疱疹面瘫综合征，因影响神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫、耳部和乳突深部神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降等症状。疼痛、耳鸣和听力下降等症状。与带状疱疹相关的疼痛分为三类 急性疱疹性疼痛：为伴随皮疹而发生的疼痛，持续30天左右。亚急性疱疹性疼痛：发疹后30120天的疼痛。疱疹后遗神经痛：发疹后持续120天的疼痛。几种特殊带状疱疹的表现几种特殊带状疱疹的表现1.顿挫型带状疱疹：仅表现为顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹红疹和丘疹，无水疱无水疱。2.泛发

5、型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。重。3.眼部带状疱疹：为病毒侵犯眼部带状疱疹：为病毒侵犯三叉神经眼支三叉神经眼支，病人除剧烈头痛外，可发生溃疡性角膜炎、病人除剧烈头痛外，可发生溃疡性角膜炎、全眼球炎或脑炎，可导致全眼球炎或脑炎，可导致失明或死亡失明或死亡。辅助检查辅助检查 疱底刮取物涂片做细胞学检查可见到疱底刮取物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内涵体多核巨细胞和核内涵体，疱液接种于，疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎，另外，家兔角膜可引起树枝状角膜炎，另外，还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体检测。体检测。处理原则处

6、理原则 抗病毒、止痛、消炎、防治并发症抗病毒、止痛、消炎、防治并发症1.局部治疗局部治疗（1）皮损局部可选用）皮损局部可选用复方炉甘石洗剂复方炉甘石洗剂或或阿昔洛韦软膏阿昔洛韦软膏外搽，外搽，如疱壁已破则用如疱壁已破则用0.5%新霉素液新霉素液湿敷。湿敷。（2）眼部损害可外用）眼部损害可外用3%阿昔洛韦眼膏阿昔洛韦眼膏或或碘苷碘苷（疱疹净）滴（疱疹净）滴眼液滴眼。眼液滴眼。2.全身治疗全身治疗（1）抗病毒：可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等。）抗病毒：可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等。（2）消炎止痛：有布洛芬、卡马西平和野木瓜；早期可用）消炎止痛：有布洛芬、卡马西平和野木瓜；早期可用皮质类固醇激素治疗。皮质

7、类固醇激素治疗。（3）营养神经：有维生素）营养神经：有维生素C、B、E等。等。（4）支持治疗：选用转移因子，对泛发型带状疱疹可用丙）支持治疗：选用转移因子，对泛发型带状疱疹可用丙种球蛋白，静脉注射。种球蛋白，静脉注射。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与带状疱疹引起皮与带状疱疹引起皮损有关损有关2.2.疼痛疼痛 与感觉神经受损有关与感觉神经受损有关3.3.潜在并发症潜在并发症 ：全眼球炎、感染：全眼球炎、感染4.4.焦虑焦虑 与担心预后不佳有关与担心预后不佳有关5.5.知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施1.加强皮损部位的护理加强皮损部位的护理 病人取病人取

8、健侧卧位健侧卧位，保持皮，保持皮肤的清洁卫生，特别注意对皮损区的保护，避免肤的清洁卫生，特别注意对皮损区的保护，避免皮疹受到摩擦，防止水疱破损。皮疹受到摩擦，防止水疱破损。2.有效缓解疼痛有效缓解疼痛 疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药，并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度。药，并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度。3.预防眼部并发症预防眼部并发症 应保持眼部的清洁卫生，每日应保持眼部的清洁卫生，每日用用生理盐水生理盐水清洗眼清洗眼12次，按时滴眼药水，如次，按时滴眼药水，如5%阿昔洛韦眼药水，以免引起并发症。阿昔洛韦眼药水，以免引起并发症。4.用药指导用药指导 本病一

9、般选用抗病毒剂和营养神经剂，本病一般选用抗病毒剂和营养神经剂，如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素B族等。族等。要告知病人要告知病人 按时服药，并不断观察相关的疗效，按时服药，并不断观察相关的疗效，使医师能及时调整治疗药物。使医师能及时调整治疗药物。5.饮食指导饮食指导 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。可以吃一些粥，如柴胡青叶粥可清泻肝火、姜。可以吃一些粥，如柴胡青叶粥可清泻肝火、马齿苋薏米粥可清热解毒、茉莉花糖水可理气活马齿苋薏米粥可清热解毒、茉莉花糖水可理气活血、祛瘀止痛。血、祛瘀止痛。6.行为指导行为指导 进行适当的

10、体育锻炼，增强机体免进行适当的体育锻炼，增强机体免疫力，避免用手去抓水疱。疫力，避免用手去抓水疱。预防 感染水痘-带状疱疹的人群，在各种诱发刺激作用下可使病毒再活动，在皮肤上产生特有的节段性水疱疹。因此高危人群要避免创伤，注意休息、加强体育锻炼，增强体质。健康教育 幼儿时要及时接种水痘疫苗，免疫力低下人群要积极查找原因，改变机体抵抗 力低下状态，患病后及时规范治疗，特别是老年人，要避免带状疱疹 后遗神经痛的发生。同时做好护理工作，预防并发症。带状疱疹后遗神经痛 1.概念：神经痛是带状疱疹的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛，可能持续数月甚至数年，称之为带状疱疹后神经痛（PH

11、N）。2.临床特征：多表现为钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样痛、对重复刺激逐渐增强的疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。3.有效治疗措施：有效治疗措施：（1）抗抑郁药）抗抑郁药阿米替林阿米替林 （2）抗癫痫药）抗癫痫药苯妥英钠苯妥英钠 （3）抗心律失常药）抗心律失常药利多卡因利多卡因 （4）镇痛药）镇痛药吗啡吗啡 （5）局部用药）局部用药鞘内注射甲基强的松龙鞘内注射甲基强的松龙 （6）神经阻滞）神经阻滞 4.民间医治疱疹后神经痛的经验方 （1）丁香9克，郁金9克，柴胡9克，川穹9克，赤芍9克，板蓝根30克，甘草9克，疼痛严重者可用五指灵，蒲黄，冰片少许共为末，装胶囊，一次35克，水送服。（2）仙人掌去刺后捣碎，加入适量鸡蛋清，用花椒树下的和成泥膏状，外敷于患处。（3）将地龙烤干研粉，加适量麻油调匀，涂与局部。